Farmácia Hospitalar

Apresentação

Na busca da melhoria da qualidade dos serviços prestados, a Farmácia Hospitalar vem se transformando para beneficiar cada vez mais o paciente, na agilidade do atendimento e segurança na utilização do medicamento.

Nas diversas áreas da Farmácia, contamos com profissionais farmacêuticos que prestam suporte técnico às equipes de enfermagem, médica e a outros profissionais, através da manipulação e dispensação de medicamentos, informações sobre medicamentos, análise de reações adversas, interações medicamentosas, aderência aos protocolos garantindo o uso racional do medicamento.

A dispensação de medicamentos na forma unitária, conforme dose prescrita e manipulados sob condições adequadas para o horário correto de administração, é realizada a cada 6 horas, período que permite identificar grande parte das alterações que são feitas na prescrição médica, evitando, desta forma, a perda de medicamentos manipulados e o retrabalho na reversão dos medicamentos não utilizados pelo paciente.

A “Central de Atenção à Prescrição” foi estruturada para que a atenção farmacêutica em tempo real fosse implantada com eficiência e agregasse valor à prescrição médica em relação ao uso seguro do medicamento.

Oferecendo ao corpo de enfermagem equipamentos automatizados de dispensação de medicamentos e materiais médico hospitalares, nas diversas unidades de internação, estamos certos de contribuir para a agilidade, eficácia e segurança no atendimento aos pacientes internados e atendidos pela dispensação por Dose Unitária.

Todo o Serviço de Farmácia está disponível por 24h através do farmacêutico de plantão.

Farmácia Central
Setores
Unidade central da Farmácia tem como principal função o armazenamento do estoque de medicamentos e materiais médico hospitalares e o abastecimento dos Centros de Custos, Unidades de Dispensação e de Produção. Abaixo seguem as descrições dos seus setores.

Recebimento

Setor responsável pelo recebimento de todos os produtos utilizados no Hospital, como materiais médico cirúrgicos, medicamentos e equipamentos, bem como todos os itens comprados de maneira esporádica

Codificação em Barras - Rastreabilidade

Setor responsável pela identificação com etiqueta de código de barras interno. Esta rotina está implantada para todos os medicamentos padronizados e alguns materiais médicos críticos (usados nos centros cirúrgicos e salas de procedimentos invasivos diagnósticos). Este processo permite que os medicamentos identificados possam ser localizados rapidamente via sistema informatizado dentro do Hospital, e ainda possibilita resgatar todas as movimentações que um determinado lote de algum item teve enquanto disponível nos estoque (inclusive pacientes que possam ter utilizado)

Distribuição:

Setor responsável pela estocagem, distribuição e controle de medicamentos e materiais médico cirúrgicos. Efetua o atendimento às farmácias satélites e demais setores (centros de custos) através de requisições efetuadas pelos solicitantes em sistema informatizado (são as chamadas “reservas”).

O setor também é responsável pela compra de medicamentos que não são padronizados no Hospital, mediante solicitação de um farmacêutico, nos horários em que os setores de Planejamento e Compras não funcionam.
Dispensação por gabinetes automatizados
A farmácia do HIAE, conta em seu processo de dispensação com gabientes automatizados de dispensação. Associado ao Sistema de Dispensação por Dose Unitária, o uso da automação é um passo a mais em direção à melhoria da qualidade no serviço da farmácia, proporcionando:
- Atendimento mais ágil das primeiras doses, disponibilizando o medicamento no local da necessidade;
- Redução de erros de medicação, com a dispensação do medicamento apropriado, conforme a solicitação médica, liberando o medicamento somente com autorização do farmacêutico;
- Documentação contínua das transações realizadas, permitindo rastreamento de qualquer atividade;
- Monitoramento eficaz na dispensação de medicamentos controlados (portaria 344), guardado em gavetas trancadas, atendendo à legislação vigente;
- Controle eficaz da validade de medicamentos;
- Manutenção da farmácia continuamente informada da posição de estoque em cada unidade de maneira precisa;
- Por um desenho adequado dos espaços, permite a disposição dos itens em estoque com a configuração de conteúdo mais racional, evitando que algum material permaneça no local sem utilização frequente;
- Interfaceado com a conta do paciente, permite a atualização automática de cobrança.
Unidades de produção
Laboratório de Manipulação de Quimioterápicos

Está localizado, junto ao setor de atendimento ambulatorial de pacientes oncológicos. É a área destinada à preparação de drogas antineoplásicas e medicamentos que apresentem risco ocupacional utilizadas tanto pelos pacientes internados como pelos atendidos ambulatorialmente. A infraestrutura para este tipo de procedimento atende às recomendações técnicas para a manipulação de drogas citotóxicas.

A principal atividade é garantir a qualidade e a segurança da terapia medicamentosa do nosso paciente e colaboradores.

O farmacêutico avalia todas as prescrições médicas da Oncologia quanto aos seguintes aspectos:
- se a prescrição foi realizada em formulário correto
- se o Termo de Consentimento está preenchido e assinado pelo paciente/médico
- se o médico é cadastrado/habilitado para prescrever drogas antineoplásicas
- superfície corpórea
- pertinência da droga (protocolo x diagnóstico)
- se a pré-medicação está prescrita/correta
- dose prescrita
- via de administração
- diluente prescrito x indicado
- período de infusão
- interação medicamentosa
- alergias
Toda ocorrência é comunicada ao médico, e a equipe multiprofissional é orientada quanto às condutas necessárias.

Farmácia Produção

É o setor responsável pela manipulação de medicamentos injetáveis, fracionamento de sólidos orais e solicitação de Nutrição Parenteral Total.

As manipulações de injetáveis e soluções estéreis são realizadas em uma Central de Preparo de Medicamentos Estéreis (sala construída com as especificações adequadas para evitar entrada de contaminantes, com acompanhamentos através de controles microbiológicos constantes e dotados de equipamentos de Fluxo Laminar que tem por objetivo proteger o produto manipulado, garantindo sua esterilidade). Além da infra-estrutura adequada, as manipulações são preparadas com técnicas adequadas (seguindo sempre as Boas Práticas de Manipulação), assegurando que estes medicamentos atendam aos padrões de qualidade exigidos e especificados, conferindo ao processo qualidade e segurança.

Manipulações realizadas no setor:
- Preparação de medicamentos injetáveis de acordo com a prescrição médica dos pacientes atendidos pelo Sistema de Dispensação por Dose Unitária;
- Preparação de medicamentos injetáveis específicos para as unidades de terapia intensiva e semi-intensiva (Adulto, Pediátrica, Neonatal);
- Manipulação de Soluções de Grande Volume (Soluções para Diálise Prisma);
- Fracionamento de soluções estéreis (Soro Fisiológico, Actilyse, Lock de Gentamicina e Heparina);
- Manipulação de soros contendo medicamentos de alta vigilância (eletrólitos de alta concentração e anticoagulantes);
- Manipulação de Bombas de PCA;
- Manipulação de soros de sedação que requerem o uso de Morfina em doses acima de 6mg;
- Manipulação em áera limpa de produtos com estabilidade de 24h
O fracionamento de sólidos orais padronizados na instituição para atendimento às unidades de dispensação da instituição é realizado na Sala de Unitarização, onde de acordo com a característica do medicamento (classe farmacológica, forma farmacêutica, etc...) e consumo dentro da instituição, podem ser fracionados de duas formas:
- Fracionamento mantendo o blister original.
- Fracionamento retirando o medicamento de seu blister original.
Em ambos os tipos de fracionamento, os sólidos orais são novamente reembalados em embalagem específica padronizada pela instituição para essa finalidade, garantindo a manutenção de suas características físico-químicas.

As Nutrições Parenterais Totais não industrializadas Para as NPTs prescritas aos pacientes internados na instituição são solicitadas a uma empresa terceirizada especializada nesse tipo de manipulação. Após a solicitação, é feito o acompanhamento do pedido até o recebimento das bolsas manipuladas, quando passam por um processo de conferência para garantir que o produto manipulado final esteja de acordo com a prescrição médica e dentro de suas características, garantindo a qualidade do produto.

Em todos esses processos, o farmacêutico é responsável pelo controle dos processos de manipulação, visando garantir a qualidade do produto final.
SISM (Serviço de Informações e Segurança de Medicamentos)
A partir de 2010 o Centro de Informações sobre Medicamentos, estruturado como setor do Hospital desde 1996, passou a ser SISM - Serviço de Informações e Segurança de Medicamentos. Esta alteração ocorreu pelo fato do CIM estar cada vez mais presente no planejamento e desenvolvimento de ações voltadas para o uso seguro de racional de medicamentos dentro do Hospital.

O SISM possui como principais atividades:

Informação

Atendimento ás diversas solicitações, dúvidas técnicas ligadas ao uso, prescrição, dispensação e administração de medicamentos, contando para isto com banco de dados e fontes bibliográficas fidedignas e atualizadas sobre medicamentos.

O perfil de atendimento do SISM indica que a maioria dos atendimentos são realizados por telefone e mensagens eletrônicas e os solicitantes são principalmente médicos, farmacêuticos e enfermeiros. Cerca de 85% das solicitações são de origem interna e dentre os questionamentos mais freqüentesestão: administração, compatibilidade, interação medicamentosa, composição, reações adversas, legislação e fornecedor.

Treinamento e Desenvolvimento

Suporte Técnico, capacitação, treinamento além desenvolvimento e implementação de protocolos e rotinas.

Padronização de medicamentos

Suporte a Comissão de Farmácia e Terapêutica por meio da:
- Análise do uso, consumo e custo dos medicamentos;
- Coleta, arquivo, análise, emissão de relatórios sobre a prescrição de medicamentos não padronizados;
- Encaminhamento das solicitações de inclusão e exclusão de medicamentos na padronização;
- Participação nas discussões que envolvem a padronização;
- Cadastro de medicamentos;
- Busca de alternativas no mercado.
Farmacovigilância

O Hospital faz parte da rede de Hospitais Sentinelas que integram o Programa Nacional de Farmacovigilância.

O SISM é responsável pelo desenvolvimento, elaboração e repasse das informações sobre o trabalho de farmacovigilância no Hospital. Suas atividades consistem em:
- Notificação espontânea de Suspeita de Reação Adversa: por meio da atuação na coleta de informações, análise dos dados, elaboração de laudos e repasse das informações;
- Atuação sobre os alertas recebidos pelo sistema Nacional de Farmacovigilância;
- Busca ativa aos alertas sobre desvios técnicos de qualidade de medicamentos e farmacovigilância através da consulta as principais agencias regulamentadoras como Agencia Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA, Food and Drug Administration - FDA, European Medicines Agency - EMA e consulta aos Diários Oficiais;
- Busca ativa a reações adversas: por meio da utilização de drogas “gatilho”;
- Notificação de Desvio Técnico de Qualidade de Medicamentos: por meio do recebimento da notificação, levantamento das informações pertinentes a suspeita, verificação junto ao fabricante, recolhimento e encaminhamento para análise quando necessário;
- Prevenção de Eventos Adversos: através do trabalho e intervenção direta sobre a prescrição médica, prevenindo a ocorrência de eventos relacionados à utilização do medicamento.
Serviços
Cadastramento de Fornecedores
A seleção de fornecedores é um dos fatores preponderantes para assegurar a procedência e qualidade dos medicamentos e outros produtos para a saúde adquiridos. Desta forma, o Hospital faz parte de um programa de avaliação e qualificação de fornecedores que consiste basicamente em visitas técnicas realizadas às instalações do fornecedor e a aplicação de um roteiro de inspeção padrão baseado na legislação sanitária vigente, incluindo aspectos dos programas de acreditação hospitalar nacional e internacional.
Farmácia Clínica
A partir de 2000, o Hospital passou a contar com mais um auxílio na terapêutica medicamentosa: o farmacêutico clínico. Como plano de implantação da Farmácia Clínica/Atenção Farmacêutica, a atuação deste profissional teve início no Centro de Terapia Intensiva de Adultos (CTI-A) e serviu como modelo para expansão dos projetos de atuação da Assistência Farmacêutica.

Em 2004, como expansão do projeto, teve início a atuação do farmacêutico clínico nas Unidades de Oncologia e Geriatria e em setembro de 2005 umanova expansão permitiu a alocação de um farmacêutico por unidade de internação, viabilizando a assistência farmacêutica para as demais unidades de internação.

O farmacêutico clínico atua no apoio à terapêutica como integrante efetivo da equipe multiprofissional e interdisciplinar, e tem como principal objetivo contribuir para o restabelecimento da saúde do paciente otimizando a terapêutica e minimizando seus riscos.

As atividades compreendem discussão de casos clínicos e da terapia medicamentosa em todos os seus aspectos (via, frequência, dose, ajuste de dose para função renal alterada, compatibilidade, diluição, legibilidade, alergia a medicamentos, tempo de infusão, medicamentos via sonda, reconciliação medicamentosa, análise do aprazamento, indicação, interações medicamentosas, reações adversas e custos), apoio à equipe através do fornecimento de informações referentes a medicamentos e educação continuada dos diversos profissionais.

Também são atividades do farmacêutico clínico as rotinas gerenciadas pela farmácia: Adesão à política da prescrição médica, adequação do tempo de antibiótico profilaxia e antibiótico terapêutico, aprazamento, adequação da prescrição de albumina, monitoramento de drogas de baixo índice terapêutico e a dispensação de misoprostol.

O perfil de atuação é mais voltado para a relação do medicamento com o paciente, desde seu preparo e adequação às necessidades específicas do paciente até o acompanhamento do resultado final da terapia.

A participação desse profissional na assistência ao paciente, vem somando ótimos resultados, contribuindo diretamente para uma terapia medicamentosa racional. Como evolução deste trabalho tivemos no ano de 2012 a inclusão do farmacêutico clínico vertical focado exclusivamente nos pacientes com TEV tromboembolismo venoso, tornando-se evidente o avanço da qualidade na área assistencial e do Serviço da Farmácia Hospitalar a que esta atuação está ligada.
Participação em Programas de Imunização
A Farmácia Hospitalar participa do desenvolvimento de políticas e procedimentos referentes a programas de imunização preventiva e pós-exposição, tanto para paciente quanto para funcionários. A partir disto, a Farmácia tem como objetivo contribuir com os programas, principalmente no que diz respeito à correta e adequada dispensação dos itens a serem utilizados.