​INDICAÇÕES

• Tratamento de Linfoma de Hodgkin

POTENCIAL EMETOGÊNICO

• Baixo (10 – 30 %)

POTENCIAL ANAFILÁTICO

> 10%

• Cardiovasculares: edema periférico;
• Sistema Nervoso Central: fadiga, febre, dor, dor de cabeça, insônia, tontura, calafrios, ansiedade;
• Dermatológicas: rash, prurido, alopecia;
• Gastrointestinais: náusea, diarreia, dor abdominal, vômito, constipação, diminuição do apetite, perda de peso;
• Hematológicas: neutropenia, anemia, trombocitopenia;
• Neuromusculares e esqueléticas: neuropatia sensorial periférica, artralgia, mialgia, neuropatia motora periférica, dor nas costas;
• Respiratórias: infecção do trato urinário superior, tosse, dispneia, dor orofaríngea;
• Miscelâneas: reação infusional, suores noturnos, linfadenopatia.

1 a 10%

• Cardiovasculares: arritmia supraventricular;
• Dermatológicas: pele ressecada;
• Geniturinárias: infecção do trato urinário;
• Neuromusculares e esqueléticas: dor no membro, espasmos musculares;
• Renal: pielonefrite;
• Respiratórias: pneumonite, pneumotórax, embolia pulmonar;
• Miscelâneas: formação de anticorpo anti-brentuximabe, choque séptico.

< 1% (limitadas a reações importantes ou potencialmente letais)

• Anafilaxia, leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), síndrome de Stevens-Johnson, taquicardia, síndrome da lise tumoral.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• O agente antimicrotúbulo monometil auristatin E (MMAE) do brentuximabe vedotin é um substrato da CYP 3A4/5.
• Estudos in vitro demonstraram que a coadministração de brentuximabe com cetoconazol (inibidor potente da CYP3A4) aumenta a exposição para o MMAE, o que ressalta o monitorização das reações do paciente ao medicamento. Já a coadministração de brentuximabe com rifampicina (indutor da CYP3A4), reduz a exposição ao MMAE.
• Clinicamente, não é esperado que o brentuximabe altere a exposição de outros substratos da CYP3A4, como o midazolam.

AJUSTE DE DOSE EM TOXICIDADE

• Toxicidade Hematológica: Neutropenia grau 3 ou 4: interromper o tratamento até que grau <= 2 ou basal; considerar suporte com fator de crescimento nos ciclos subsequentes.
• Neutropenia grau 4 recorrente (apesar do uso de suporte com fator de crescimento): considerar a redução da dose para 1,2 mg/kg ou descontinuar o tratamento.
• Toxicidade Não-Hematológica: Anafilaxia: descontinuar imediatamente e permanentemente.
• Reação Infusional: interromper a infusão e administrar medicamento apropriado para intervenção. Pré-medicar nas infusões subsequentes com paracetamol, um anti-histamínico e/ou um corticoide.
• Neuropatia Periférica, nova ou agravamento de grau 2 ou 3: interromper o tratamento até melhorar ou diminuir para grau 1 ou basal. Em seguida, reiniciar com dose reduzida para 1,2 mg/kg.
• Neuropatia periférica, grau 4: descontinuar o tratamento.
• Síndrome de Stevens-Johnson: descontinuar e administrar medicamento apropriado para intervenção.

MONITORIZAÇÃO

• Hemograma com contagem diferencial antes de cada dose (mais frequente se indicação clínica). Monitorizar reação infusional, síndrome da lise tumoral e por sinais de neuropatia (hiperestesia, parestesia, desconforto, sensação de ardor ou dor neuropática ou fraqueza).

 CONDUTA NUTRICIONAL

• Náuseas e vômitos: evitar consumir líquidos durante as refeições; não ficar próximo da área do preparo de alimentos; preferir alimentos gelados e/ou em temperatura ambiente e de fácil digestão; ingerir líquidos em pequena quantidade várias vezes por dia (atenção à hidratação).
• Constipação/obstipação: consumir alimentos ricos em fibras como: frutas frescas, frutas secas, produtos integrais, leguminosas e hortaliças; ingerir líquidos adequadamente nos intervalos das refeições para auxiliar no funcionamento intestinal.
• Anorexia ou perda de peso: ingerir alimentos conforme aceitação, em pequenas quantidades (2/2 horas ou 3/3 horas); fracionar as refeições em 4 a 6 vezes ao dia. Elaborar preparações coloridas e variadas, e incluir novos alimentos no cardápio. Consumir alimentos calóricos e, se necessário, utilizar complemento nutricional hipercalórico e hiperprotéico.
• Diarreia: evitar consumir leites e derivados, frutas e sucos de frutas laxativas, alimentos que contenham grãos ou farinhas integrais, leguminosas e verduras (como: brócolis, couve-flor, couve, alface). Estimular a ingestão de líquidos para evitar a desidratação.