REAÇÕES ADVERSAS

Comum

• Gastrintestinais: diarreia;
• Neurológico: Dor de cabeça (8,8% a 10,9%);
• Respiratório: Rinite, infecção do trato respiratório superior;
• Outro: Fadiga

PRECAUÇÕES/ADVERTÊNCIAS

• O tratamento da insuficiência cardíaca crônica estável com bisoprolol deve ser iniciado com uma etapa especial de titulação;
• Diabetes mellitus com grandes flutuações nos níveis da glicemia, uma vez que sintomas de hipoglicemia (como taquicardia, palpitações ou sudorese) podem ser mascarados;
• Pacientes submetidos à anestesia geral, caso seja necessário interromper o tratamento antes da cirurgia. Isso deve ser feito gradualmente e completado cerca de 48 horas antes da anestesia;
• Jejum rigoroso;
• Sintomas de tireotoxicose podem ser mascarados sob tratamento com bisoprolol;
• Bloqueio AV de primeiro grau;
• Angina de Prinzmetal;
• Doença arterial obstrutiva periférica (pode ocorrer agravamento dos sintomas, em especial no início do tratamento);
• Pacientes com psoríase ou com histórico de psoríase somente devem receber betabloqueadores (como o bisoprolol) após cuidadosa avaliação dos riscos e benefícios;
• Em pacientes com feocromocitoma, o bisoprolol não deve ser administrado até que tenha ocorrido o bloqueio dos alfa-receptores;
• Na asma brônquica ou em outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas, que podem causar sintomas, indica-se terapia broncodilatadora concomitante;
• Cuidado na retirada abrupta da droga, pois pode exacerbar a angina de peito, ou causar infarto do miocárdio ou arritmias ventriculares;
• Insuficiência hepática, hepatite ou cirrose; reduzir a dose inicial;
• Insuficiência renal.

CONTRAINDICAÇÕES

• Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (sem marcapasso);
• Insuficiência cardíaca AGUDA ou durante episódios de descompensação da insuficiência cardíaca que requeiram terapêutica inotrópica IV;
• Choque cardiogênico;
• Síndrome do nó sinusal;
• Bloqueio sinoatrial;
• Bradicardia sintomática;
• Hipotensão sintomática;
• Asma brônquica grave;
• Formas graves de doença arterial obstrutiva periférica ou síndrome de Raynaud;
• Feocromocitoma não tratado;
• Acidose metabólica;
• Hipersensibilidade ao bisoprolol ou a qualquer dos excipientes.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• Antiarrítmicos de classe I;
• Antagonistas de cálcio (Verapamil e Diltiazem) pode resultar em hipotensão, bradicardia;
• Agentes anti-hipertensivos com ação central (ex. clonidina, metildopa, moxonodina, rilmenidina);
• Antiarrítmicos de classe III (amiodarona): o efeito sobre o tempo da condução atrioventricular pode ser potencializado;
• Fármacos parassimpatomiméticos: risco de bradicardia;
• Betabloqueadores tópicos (colírios para tratamento de glaucoma): podem ter efeitos aditivos nos efeitos sistêmicos de bisoprolol;
• Insulina e antidiabéticos orais: aumento do efeito hipoglicemiante;
• Anestésicos: atenuação da taquicardia reflexa e aumento do risco de hipotensão;
• Glicosídeos digitálicos: aumento no tempo de condução atrioventricular, redução da frequência cardíaca;
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): podem reduzir o efeito hipotensor do bisoprolol;
• Agentes betassimpatomiméticos (isoprenalina, dobutamina): a associação com o bisoprolol pode reduzir o efeito de ambos os fármacos;
• Norepinefrina, epinefrina: a associação de bisoprolol pode desmascarar os efeitos vasoconstritores destes medicamentos, ocasionando em aumento da pressão arterial e exacerbação da claudicação intermitente;
• Antidepressivos tricíclicos, barbitúricos, fenotiazidas: o uso concomitante pode aumentar o risco de hipotensão;
• Mefloquina: risco aumentado de bradicardia;
• Inibidores de monoamina oxidase (exceto inibidores MAO-B): efeito hipotensor intensificado dos betabloqueadores, mas também risco de crise hipertensiva.

MONITORIZAÇÃO

• Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca) e de sintomas de agravamento da insuficiência cardíaca durante a fase de titulação, ECG e glicemia em pacientes diabéticos.