​ORIENTAÇÕES

Níveis terapêuticos usualmente estão entre 10 a 20mcg/mL.

REAÇÕES ADVERSAS

Comum

Sérias

• Cardiovascular: parada cardíaca;
• Dermatológicas: dermatoses bolhosas, eritrodermia, pustulose exantemática generalizada aguda, erupção purpúrica, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica;
• Hematológico: agranulocitose, transtorno granulocitopênico, leucopenia, mielossupressão, pancitopenia, trombocitopenia;
• Hepática: hepatotoxicidade, lesão hepática e hepatite tóxica;
• Imunológico: anafilaxia, angioedema, síndrome de hipersensibilidade, reação a drogas com eosinofilia, lúpus eritematoso sistêmico;
• Psiquiátrica: pensamentos suicidas.
• Renal: nefrotoxicidade.

PRECAUÇÕES/ADVERTÊNCIAS

• Os fármacos antiepilépticos não devem ser abruptamente descontinuados;
• Deve ser utilizado com cautela em pacientes com hipotensão, insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio;
• Pacientes com história de doença renal e hepática não devem receber doses orais de fenitoína;
• Reações cutâneas como síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica;
• Pacientes com insuficiência hepática, idosos, ou aqueles que estão gravemente doentes podem demonstrar sinais precoces de toxicidade;
• Usar com cautela em pacientes com discrasias sanguíneas, doença cardiovascular, hipotensão, insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio, diabetes mellitus, funções hepática, renal ou tireoideana;
• A fenitoína pode aumentar as concentrações séricas de glicose em pacientes diabéticos;
• Cuidado com a higiene dentária durante o tratamento, a fim de minimizar o desenvolvimento de hiperplasia gengival e suas complicações.

CONTRAINDICAÇÕES

• Contraindicado em pacientes que tenham apresentado reações intensas ao medicamento ou a outras hidantoínas;
• História de hepatotoxicidade aguda;
• Uso concomitante com delavirdina e rilpivirina.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• Cautela ao utilizar medicamentos como os barbitúricos, succinimidas, oxazolidinedionas, tipranavir, lidocaína, posaconazol, salicilatos, tacrolimos, isoniazida, voriconazol e outros;
• A fenitoína pode levar a redução da exposição dos contraceptivos, albendazol, mebemdazol, ivabradina, tiagabina, lamotrigina, eslicarbazepina, topiramato, ciclosporina, irotecano;
• Cimetidina, omeprazol, estiripentol, fluconazol e fluoxetina podem levar a uma maior exposição de fenitoína;
• Ciprofloxacino, ácido valpróico e hidróxido de alumínio podem levar a uma diminuição dos níveis plasmáticos da fenitoína;
• Cloranfenicol e dissulfiram reduzem o metabolismo da fenitoína;
• Corticosteróide pode aumentar ou reduzir os níveis de fenitoína;
• Diltiazem, Fluoracila e/ou prodrogas (como tegafur, gimeracila e oteracila) podem aumentar a concentração plasmática de fenitoína;
• A fenitoína pode diminuir a eficácia da quetiapina e das estatinas (atorvastatina, sinvastatina, lovastatina, fluvastatina e cerivastatina);
• Os folatos e metotrexato reduzem a eficácia da fenitoína;
• Fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do imatinibe;
• Sulfonamidas e Fenilbutazona podem aumentar os riscos de toxicidade da fenitoína;
• É contraindicada a coadministração com azapropazona, delavirdina, praziquantel, lopinavir telaprevir, dasabuvir,daclatasvir, tenofovir, atazanavir, ombitasvir, ritonavir, darunavir.

MONITORIZAÇÃO

• Hemograma completo, função hepática; Vitamina D (uso crônico);
• Concentrações plasmáticas de fenitoína (em pacientes com comprometimento renal e/ou hipoalbuminemia);
• Concentrações mínimas são geralmente recomendadas para monitoramento de rotina.