Manual Farmacêutico

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Analgésico Narcótico

FENTANILA

<strong>Classificação do medicamento em função da amamentação:</strong><br/> Compatível

<strong>Classificação do medicamento em função dos riscos
potenciais de teratogenicidade:</strong><br/><br/><strong>Categoria C</strong><br/>a) Estudos em animais detectaram efeito teratogênico, mas não há disponibilidade de estudos controlados em humanos. <br>b) Não foram realizados estudos em animais nem humanos.(FDA)<br/>

Durogesic D-trans 25mcg sistema transdérmico

Durogesic D-trans 12mcg sistema transdérmico

MEDICAMENTO DE ALTA VIGILÂNCIA (MAVi)

Posologia

Dose usual: As doses devem ser individualizadas de acordo com o estado do paciente e devem ser avaliadas a intervalos regulares após cada aplicação.

O adesivo deve ser trocado a cada 3 dias (72 horas). Sempre remova o adesivo antigo antes de aplicar um novo.

Alerta

ANTÍDOTO: Naloxona (Narcan 0,4mg ap 1mL)

Este medicamento não deve ser cortado

REAÇÕES ADVERSAS

• Distúrbios psiquiátricos: Insônia, depressão, ansiedade, estado de confusão, desorientação, euforia

• Distúrbios do sistema nervoso: Sonolência, tontura, cefaleia, tremor, parestesia, hipoestesia

• Distúrbios gastrintestinais: Náusea, vômito, constipação, dor abdominal superior, boca seca, diarreia, sub-íleo

• Distúrbios do metabolismo e da nutrição: Anorexia

• Distúrbios do ouvido e labirinto: Vertigem

• Distúrbios cardíacos: Palpitações, cianose

• Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo: Hiper-hidrose, prurido, erupção cutânea, eritema, dermatite, dermatite alérgica, eczema, distúrbios da pele.

• Distúrbios dos tecidos musculoesquelético e conjuntivo: Espasmos musculares,

• Distúrbios gerais e condições no local da aplicação: Fadiga, sensação de frio, mal-estar, astenia, edema periférico, dermatite no local da aplicação, eczema no local da aplicação, hipersensibilidade no local da aplicação, reação no local da aplicação, síndrome de abstinência ao medicamento, estado gripal

• Distúrbios renal e urinário: Retenção urinária

• Distúrbios oculares: Miose

• Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino: Depressão respiratória

• Distúrbios do sistema reprodutivo e das mamas: Disfunção erétil, disfunção sexual

CONTRAINDICAÇÕES

Pacientes com hipersensibilidade à fentanila ou aos adesivos presentes no sistema terapêutico.
Tratamento da dor aguda ou a dor pós-operatória, pois não permite ajuste de dose durante uso em curto período e porque pode ocorrer hipoventilação grave ou risco à vida.
Pacientes com depressão respiratória significativa.
Pacientes menores de 2 anos de idade

ADVERTÊNCIAS/ PRECAUÇÕES

Os pacientes que apresentarem reações adversas graves devem ser monitorados por pelo menos 24 horas ou após a remoção do adesivo, conforme os sintomas clínicos se apresentarem, pois, as concentrações séricas de fentanila diminuem progressivamente e são reduzidas em aproximadamente 50%, 20 a 27 horas mais tarde.
Os adesivos não devem ser cortados. Adesivos que foram divididos, cortados ou danificados não devem ser utilizados.
Os adesivos devem ser retirados em casos que o paciente precise realizar exames de imagem como (Tomografia, Ressonância) pois podem causar queimaduras na pele ou toxicidade.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:

O uso concomitante de fentanila com inibidores do CYP3A4, como amiodarona, claritromicina, diltiazem, fluconazol, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, troleandomicina, verapamil e voriconazol, pode resultar em aumento das concentrações plasmáticas.
Pacientes que recebem inibidores ou indutores concomitantes do CYP3A4. (por exemplo, antibióticos macrolídios, antifúngicos azólicos, inibidores da protease) que podem diminuir o clearance do fentanil, o que poderia levar a um aumento prolongado dos eventos adversos graves, incluindo depressão respiratória.
O uso concomitante com indutores do CYP3A4 ( por exemplo: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoina) podem resultar em redução de concentrações plasmaticoas de fentanila e diminuição do efeito terapêutico.
Medicamentos anticolinérgicos podem resultar em risco aumentado de retenção urinaria e/ou constipação grave, a qual pode acarretar em paralisia do íleo.
Medicamentos antidiarreicos e antiperistálticos podem aumentar o risco de constipação grave e depressão do sistema nervoso central.
Medicamentos anti-hipertensivos, diuréticos ou medicamentos produtores de hipotensão podem aumentar os efeitos hipotensores.

MONITORIZAÇÃO

Depressão respiratória, especialmente durante as primeiras 24 a 72 horas após o início do tratamento.
Pacientes suscetíveis aos efeitos intracranianos da retenção de dióxido de carbono (por exemplo, evidência de pressão intracraniana ou tumores cerebrais) quanto a sinais e sintomas de sedação e depressão respiratória, particularmente durante o início da terapia.
Pacientes com doença do trato biliar, incluindo pancreatite aguda, quanto à exacerbação dos sintomas.
Piora do controle das crises convulsivas em pacientes com histórico de distúrbios convulsivos.
Insuficiência renal ou hepática
Pacientes com bradiarritmias quanto a alterações na frequência cardíaca.
Sintomas de síndrome de abstinência adultos e neonatal.

Última atualização: 23/08/2024

Anestésico venoso opioide/ Analgésico Narcótico

FENTANILA

<strong>Classificação do medicamento em função da amamentação:</strong><br/> Evitar – Perigoso

<strong>Medicamento com risco de flebite</strong>

Fentanil (ampola 5mL) - Cada mL da solução injetável contém 78,5 mcg de citrato de fentanila (equivalente a 50 mcg de fentanila)

Fentanest (ampola 5mL) - Cada mL da solução injetável contém 78,5 mcg de citrato de fentanila (equivalente a 50 mcg de fentanila)

Unifental (ampola 5mL) - Cada mL da solução injetável contém 78,5 mcg de citrato de fentanila (equivalente a 50 mcg de fentanila)

Fentanil (ampola 2mL) - Cada mL da solução injetável contém 78,5 mcg de citrato de fentanila (equivalente a 50 mcg de fentanila)

Fentanest (ampola 2mL) - Cada mL da solução injetável contém 78,5 mcg de citrato de fentanila (equivalente a 50 mcg de fentanila)

MEDICAMENTO DE ALTA VIGILÂNCIA (MAVi)

Posologia

Adultos

Anestésico geral

Dose baixa
Dose usual: 2mcg/kg, IV.

Dose Moderada
Dose usual: 2 a 20mcg/kg, IV.

Dose de manutenção: 25 a 100mcg, IV ou IM.

Dose Alta

Dose usual: 20 a 50mcg/kg, IV.
Dose de manutenção: 25mcg, IV, até metade da dose utilizada inicialmente

Pré-medicação

Dose usual: 50 a 100mcg, IM, 30 a 60 minutos antes da cirurgia

Pós-operatório

Dose usual: 50 a 100mcg, IM. A dose pode ser repetida após 1 a 2 horas, se necessário.
Quando se opta pela via espinhal, deve-se administrar 100mcg. Essa quantidade de 2 mL deve ser diluída em 8 mL de SF, resultando em uma concentração final de 10mcg/mL.

Analgesia para um paciente ventilado mecanicamente, UTI

Dose recomendada: 0,7 a 10mcg/kg/hora de infusão contínua IV, ou 0,35 a 1,5mcg/kg,IV, intermitente a cada 0,5 a 1 hora

Anestesia geral - procedimento cirúrgico, pacientes de alto risco

Dose usual: 50 a 100mcg/kg, IV, com oxigênio e um relaxante muscular. Pode ser necessário doses até 150 mcg/kg

Dor pós-operatória

Dose usual: 50 a 100mcg, IV lenta ao longo de 1 a 2 minutos para o controlo da dor.
A dose pode ser repetida em 1 a 2 horas conforme necessário

Sedação para analgesia

Dose usual: 0,5 a 1,5mcg/kg, IV. A dose pode ser repetida a cada 1 a 3 minutos para o efeito desejado

Anestesia regional; Adjuvante

Dose usual: 50 a 100mcg, IM ou IV lenta ao longo de 1 a 2 minutos

Crianças > 12 anos

Sedação para procedimentos menores/analgesia

Dose inicial: 0,5 a 1 mcg/kg/dose, IV, podendo repetir após 30 a 60 minutos

Sedação e analgesia - Infusão Contínua

< 50kg

Dose inicial: 1 a 2mcg/kg, IV bolus, após – 1 a 2mcg/kg/hora

>50kg

Dose inicial: 1 a 2mcg/kg ou 25 a 100mcg/dose, IV bolus, opós – 1 a 2mcg/kg/hora ou 25 a 200mcg/hora

PCA

>50kg – Intravenoso

Concentração usual: 50mcg/mL
Dose da demanda inicial: 20mcg; intervalo usual: 10 a 50mcg
Intervalo de bloqueio inicial: 6 minutos; intervalo usual: 5 a 8 minutos
Infusão basal usual: ≤50mcg/hora

Sedação pré-operatória, adjuvante à anestesia regional dor pós-operatória

Dose usual: 25 a 100mcg/dose, IV ou IM

Adjuvante à anestesia geral

Dose baixa

Dose usual: 0,5 a 2mcg/kg/dose, IV

Dose moderada

Inicial: 2 a 20mcg/kg/dose, IV
Manutenção (bolus ou infusão): 1 a 2 mcg/hora

Dose alta

Dose usual: 20 a 50mcg/kg/dose, IV

Anestesia geral sem agentes anestésicos adicionais

Dose usual: 50 a 100mcg/kg, IV, com O2 e Relaxante muscular esquelético

Neonato

Analgesia

Dose usual: 0,5 a 3mcg/kg/dose, IV, lento

Infusão continua

Dose usual: 0,5 a 2mcg/kg/hora, IV

Sedação e analgesia

Dose usual: 1 a 4mcg/kg/dose. IV lento, podendo repetir a cada 2 a 4 horas

Infusão continua – sedação e analgesia

Dose inicial: 1 a 2mcg/kg, IV em bulus, após – 0,5 a 1mcg/kg/hora; Titular a dose média exigida:
IG < 34 semanas: 0,64mcg/kg/hora
IG ≥ 34 semanas: 0,75mcg/kg/hora

Infusão continua – analgesia e sedação durante ECMO

Dose inicial: 5 a 10mcg/kg, IV lento, durante 10 minutos, após – 1 a 5mcg/kg/hora, IV, podem ser necessario doses mais elevadas (até 20mcg/kg/hora) no dia 6 de ECMO.

Ajuste Renal

fentanil creat.png

Alerta

ANTÍDOTO: Naloxona (Narcan 0,4mg ap 1mL)

REAÇÕES ADVERSAS

10%

Sistema nervoso central: Confusão, tonturas, sonolência, fadiga, dor de cabeça, sedação;
Endócrino e metabólico: Desidratação;
Gastrointestinal: Constipação, náuseas, vômitos;
Local: local de aplicação eritema;
Neuromusculares e esqueléticas: Debilidade;
Respiratório: Dispnéia.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

O uso concomitante com outros depressores do sistema nervoso central (por exemplo: barbitúricos, benzodiazepínicos, neurolépticos, outros opioides ou agentes anestésicos gerais e bebidas alcoólicas) proporcionará efeitos aditivos ou potencializadores;
O uso concomitante com um inibidor da CYP3A4 pode resultar em uma diminuição da depuração de fentanila;
O uso concomitante com inibidores da MAO, pode ocorrer uma potencialização imprevisível e intensa dos inibidores da MAO;
A coadministração com um agente serotoninérgico, como um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS), inibidor da recaptação da serotonina e norepinefrina (IRSN) ou um inibidor da monoaminoxidase (IMAO), pode aumentar o risco de síndrome serotoninérgica

CONTRAINDICAÇÃO

Em pacientes com intolerância a qualquer um de seus componentes ou a outros opioides.

PRECAUÇÕES/ADVERTENCIAS

Pode causar rigidez muscular, comprometendo particularmente os músculos torácicos e, durante a indução da anestesia, pode também atingir os movimentos musculares esqueléticos de vários grupos nas extremidades, pescoço e globo ocular;
Assim como com outros opioides potentes, depressão respiratória está relacionada à dose e pode ser revertida pelo uso de um antagonista opioide específico;
Pode originar outros sinais e sintomas característicos dos analgésicos opioides, incluindo euforia, miose, bradicardia e broncoconstrição;
Bradicardia e possivelmente assistolia podem ocorrer se o paciente recebeu uma quantidade insuficiente de anticolinérgico ou quando combinado com relaxantes musculares não vagolíticos;
O uso de opioides injetáveis em bolus deve ser evitado em pacientes com comprometimento intracerebral;
Se administrado com um neuroléptico existe uma maior incidência de hipotensão;
Recomenda-se cautela quando for coadministrado com outros medicamentos que afetam os sistemas neurotransmissores serotoninérgicos;
Este medicamento pode causar doping;
Deve ser administrado com cuidado em pacientes com insuficiência hepática ou renal.

MONITORIZAÇÃO

Frequência cardíaca, pressão arterial, status respiratório e cardiovascular.

ORIENTAÇÕES

0,1mg de fentanila = 10mg de morfina ou 75mg de meperidina.

Última atualização: 23/08/2024