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Antineoplásico/ Imunomodulador
IFOSFAMIDA

​Holoxane 0,5g injetável

Holoxane 1g injetável

Evolox 1g injetavel 

MEDICAMENTO DE ALTA VIGILÂNCIA (MAVi)

Posologia

​Consultar os protocolos individuais por doença.

POTENCIAL EMETOGÊNICO/ PRÉ-MEDICAÇÃO

Alto (> 90 %, acima ou igual a 2 g/m²):

  • Ondansetrona 8 - 16 mg (máx. 32 mg/dia), IV, ou 16 – 24 mg, VO, no D1 ou palonosetrona 0,25 mg, IV, no D1 ou granisetrona 2 mg, VO ou 0,01 mg/kg (máx. 1mg), IV, D1.
  • Dexametasona 12 mg, IV ou VO, no D1 e dexametasona 8 mg, VO, no D2 a D4.
  • Aprepitanto 125 mg, VO, no D1 e aprepitanto 80 mg, VO, no D2 e D3.
  • Opcional: lorazepam 0,5 - 2 mg, VO, a cada 4 ou 6 horas, s/n, D1 a D4 e omeprazol ou ranitidina.

Moderado (30 - 90%, abaixo de 2 g/m²):

  • D1: ondansetrona 8 - 16 mg (máx. 32 mg/dia), IV, ou 16 – 24 mg, VO, ou palonosetrona 0,25 mg, IV, ou granisetrona 2 mg, VO ou 0,01 mg/kg (máx. 1 mg), IV e dexametasona 12 mg, IV.
  • D2 e D3: ondansentrona ou granisetrona (idem Posologia D1) ou dexametasona 8 mg, VO.
  • Opcional: aprepitanto 125 mg, VO, no D1 e 80 mg, VO no D2 e D3. Lorazepam 0,5 - 2 mg, VO, a cada 4 ou 6 horas, s/n, D1 a D4. Omeprazol ou ranitidina, VO.

PREPARO/ADMINISTRAÇÃO

  • Reconstituição: Reconstituir o frasco de 500 mg de ifosfamida em 13 mL de água bidestilada, 1000 mg de ifosfamida em 25 mL de água bidestilada e 2000 mg de ifosfamida em 50 mL de água bidestilada até a concentração de 50 mg/mL.
  • Diluição:  50 a 1000 mL de SF ou SG 5 %(até a concentração final de 0,6 – 20mg/mL) para infusão.
  • Estabilidade: Após reconstituição e após diluição é de 24h 2 - 8ºC, seguido de 24h TA.
  • Tempo de Infusão: Infusão IV ao longo de 30 minutos até várias horas ou infusão contínua ao longo de 5 dias.

POTENCIAL VESICANTE/IRRITANTE

  • Pode ser irritante.
Ajuste Renal
  • ​Experiência limitada no comprometimento renal. Várias recomendações publicadas incluem reduções da dose entre 20 e 30% no comprometimento renal importante. Consultar protocolos individuais.
Alerta

SINÔNIMOS

  • Isofosfamida.

INDICAÇÕES

  • Carcinoma brônquico de células pequenas; carcinoma de ovário; carcinoma de mama; tumores de testículo (seminoma, teratoma, terato-carcinoma); sarcoma de partes moles (leiomiossarcoma, rabdomiossarcoma e condrossarcoma); carcinoma de endométrio; carcinoma de rim hipernefroide; carcinoma de pâncreas; linfomas malignos.

REAÇÕES ADVERSAS

> 10%

  • Dermatológicas: alopecia;
  • Endócrinas e metabólicas: acidose metabólica;
  • Gastrointestinais: náusea e vômito, podendo ser mais comuns com doses mais altas ou infusão sob a forma de bôlus;
  • Hematológicas: mielossupressão (início: 7 - 14 dias; nadir 21 - 28 dias; recuperação: 21 - 28 dias), leucopenia, trombocitopenia;
  • Renais: hematúria;
  • SNC: toxicidade do SNC ou encefalopatia (incluindo sonolência, agitação, confusão mental, delírio, alucinações, psicose depressiva, incontinência, paralisia, diplopia, afasia ou coma).

1 a 10%

  • Hepáticas: aumento de bilirrubinas, disfunção hepática, aumento de transaminases;
  • Locais: flebite;
  • Renais: comprometimento renal;
  • SNC: febre;
  • Miscelânea: infecção.

< 1% (limitadas a reações importantes ou potencialmente letais)

  • Acidose, acidose tubular renal, anemia, anorexia, aumento de BUN, aumento de creatinina, cardiotoxicidade, coagulopatia, constipação, dermatite, diarreia, estado de mal epilético não convulsivo, esterilidade, estomatite, estrias e sulcos ungueais, fadiga, fibrose pulmonar, hiperpigmentação, hipertensão arterial, hipotensão arterial, insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica, malestar, necrose tubular aguda, osteodistrofia renal, polineuropatia, proteinúria, reação alérgica, sialorreia, síndrome da secreção inadequada de hormônio antidiurético, síndrome de Fanconi.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

  • Evitar o uso concomitante de ifosfamida com natalizumabe, pimecrolimo, tacrolimo (Tópico) e vacinas (BCG e vírus vivos).
  • A ifosfamida pode aumentar os níveis e efeitos de antagonistas da Vitamina K, lefl unomida, natalizumabe e vacinas (vírus vivos).
  • Os níveis e efeitos da ifosfamida podem ser aumentados por dasatinibe, inibidores fortes e moderados da CYP2A6, da CYP2C19 e da CYP3A4, pimecrolimo, tacrolimo (Tópico) e trastuzumabe.
  • Evitar consumo de erva-de-são-joão devido à diminuição dos níveis da Ifosfamida.

AJUSTE DE DOSE EM INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

  • Embora não haja diretrizes específicas por parte do fabricante, é possível que ajustes da dose sejam indicados em hepatopatias. Uma sugestão da literatura: AST > 300 ou bilirrubinas > 3 mg/dL, diminuir a dose da ifosfamida em 75%.

MONITORIZAÇÃO

  • Hemograma com contagem diferencial, hemoglobina e contagem plaquetária; débito urinário, urinálise (antes de cada dose), provas das funções hepática e renal.

CONDUTA NUTRICIONAL

  • Náuseas e vômitos: evitar consumir líquidos durante as refeições; não ficar próximo da área do preparo de alimentos; preferir alimentos gelados e/ou em temperatura ambiente e de fácil digestão; ingerir líquidos em pequena quantidade, várias vezes por dia (atenção à hidratação).

 

 

Última atualização: 26/08/2024
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