Insuficiência renal: deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência renal leve a moderada e não deve ser usado em pacientes com insuficiência renal grave (clearance da creatinina menor < 30 mL/min).

Insuficiência hepática: deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência hepática leve ou moderada e não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática grave.

CONTRA-INDICAÇÕES

• Hipersensibilidade a levosimendana ou qualquer um dos excipientes da fórmula;
• Hipotensão grave;
• Taquicardia;
• Obstruções mecânicas importantes que afetem o preenchimento e/ou o esvaziamento ventricular.;
• Comprometimento renal grave (clearance de creatinina <30 mL/min);
• Comprometimento hepático grave;
• Histórico de Torsades de Pointes.

ADVERTÊNCIAS/PRECAUÇÕES

• Decréscimo na pressão sanguínea sistólica ou diastólica;
• Hipovolemia grave deve ser corrigida antes da infusão de levosimendana;
• Se forem observadas alterações excessivas na pressão sanguínea ou na frequência cardíaca, a taxa de infusão deve ser reduzida ou descontinuada;
• Deve ser utilizado com cautela em pacientes com isquemia coronariana;
• A infusão deve ser realizada cuidadosamente em pacientes com taquicardia, fibrilação atrial, com resposta ventricular rápida ou arritmia com potencial risco de morte;
• A infusão pode diminuir a concentração de potássio sérico. Por isso, baixas concentrações de potássio sérico devem ser corrigidas antes da administração.
• Este medicamento pode potencializar o prolongamento do intervalo QT, o que aumenta o risco de ataque de arritmias ventriculares graves do tipo Torsades de pointes, que é potencialmente fatal (morte súbita).
  

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• Deve ser utilizado com cautela quando administrada concomitantemente com outras drogas vasoativas intravenosas, devido a um potencial aumento do risco de hipotensão;
• Mononitrato de isossorbida e levosimendana resultou em potencialização significativa da resposta hipotensora ortostática.
  

MONITORIZAÇÃO

• Monitorar ECG em pacientes com isquemia coronariana em andamento, intervalo QT longo de qualquer etiologia, ou quando administrado concomitantemente com produtos medicinais que prolongam o intervalo QT.
• Monitorados o ECG, a pressão sanguínea e a frequência cardíaca por três dias após o término da infusão ou até que o paciente esteja clinicamente estável;
• O débito urinário também deve ser avaliado;
• Em pacientes com comprometimento renal ou hepático leve a moderado, o monitoramento é recomendado por pelo menos cinco dias;
• Acompanhar potássio sérico durante o tratamento.
• Taxas de hemoglobina e hematócrito diminuem em pacientes com doença cardiovascular isquêmica com anemia concomitante.