​REAÇÕES ADVERSAS

> 10%

• Sistema Nervoso Central: dor de cabeça, neutropenia periférica, astenia/fatiga, pirexia;
• Dermatológicas: alopecia;
• Gastrointestinais: náusea, diarreia, vômito, constipação, diminuição do apetite;
• Hematológicas: neutropenia, anemia, leucopenia;
• Neuromusculares e esqueléticas: artralgia, mialgia.

1 a 10%

• Cardiovasculares: taquicardia, edema periférico, eritrose;
• Sistema Nervoso Central: hipoestesia, tonturas, insônia, depressão, dispneia, desordem, letargia, vertigem;
• Dermatológicas: pele ressecada, rash;
• Endócrinas e metabólicas: hipomagnesemia, hiperglicemia, hipocalemia, hipofosfatemia, hiper-hidrose;
• Hepáticas: aumento da alanina aminotransferase, aumento da aspartato aminotransferase;
• Gastrointestinais: desidratação, dor abdominal, estomatite, boca seca, refluxo gastroesofágico, ulceração da boca, distensão abdominal, disgeusia, candidíase oral, dispepsia;
• Hematológicas: neutropenia febril, trombocitopenia, linfopenia;
• Geniturinárias: infecção do trato urinário, prurido prego;
• Neuromusculares e esqueléticas: espasmos musculares, dor musculoesquelética, dor torácica musculoesquelética, dor nas extremidades, fraqueza muscular, dor, dor óssea, dor nas costas, dor no peito, dor orofaríngea, calafrios;
• Respiratórias: infecção do trato respiratório superior, nasofaringite, rinite, tosse, epistaxe, rinorreia;
• Oculares: lacrimejamento aumentado, conjuntivite;
• Miscelâneas: síndrome do pé-mão, suores noturnos.

< 1% (limitadas a reações importantes ou potencialmente letais)

• Cardiovascular: angioedema, trombose venosa profunda;
• Sistema Nervoso Central: pirexia;
• Hematológicas: sepse neutropeniaca;
• Geniturinárias: disúria;
• Neuromusculares e esqueléticas: artralgia, mialgia;
• Respiratórias: pneumonia, embolia pulmonar, doença intersticial pulmonar;
• Renal: insufi ciência proteinúrica, hematúrica, hiperbilirrubemia;
• Miscelâneas: herpes zoster.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• Não há interações significativas conhecidas envolvendo aumento e redução no efeito.

AJUSTE DE DOSE NA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

• Pacientes com insuficiência hepática leve devem ter a dose reduzida para 1,1mg/m²
• Pacientes com insuficiência hepática moderada a dose deve ser reduzida para 0,7 mg/m².
• Não foram realizados estudos em pacientes com insuficiência hepática grave.

AJUSTE DE DOSE EM TOXICIDADE

Toxicidade hematológica ou não hematológica grau 3 ou 4:

• Não administrar no D1 ou D8: contagem absoluta de neutrófilos (ANC) < 1.000/mm³, contagem de plaquetas <75.000mm³, ou se grau 3 ou 4 de toxicidade não-hematológica ocorrer; no D8 a dose pode ser realizada por no máximo por 1 semana; se não melhorar para grau 2 ou menos em 15 dias, omitir a dose; se a toxicidade aumentar para grau 2 ou menos no D15, reduzir a dose permanentemente para 1,1 mg/m² quando ANC < 500/mm³ por mais de 7 dias ou ANC < 1.000/mm³ com febre ou infecção, contagem de plaquetas < 25.000/mm³ ou < 50.000/mm³ exigir transfusão, em qualquer toxicidade não hematológia grau 3 ou 4, ou se no D8 a dose foi mantida ou atrasada no ciclo anterior para toxicidade. Se ocorrer eventos que exijam a redução permanente da dose enquanto recebia 1,1 mg/m², reduzir a dose para 0,7 mg/m²; se ocorrer eventos que exijam a redução permanente da dose enquanto recebia 0,7 mg/m², interromper o tratamento.

MONITORIZAÇÃO

• Hemograma completo antes de cada dose,
• Eletrocardiograma (pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, bradiarritimias),
• Monitorizar níveis séricos de potássio e magnésio e neuropatia sensorial periférica antes de cada dose.

CONDUTA NUTRICIONAL

• Náuseas e vômitos: evitar consumir líquidos durante as refeições; não ficar próximo da área do preparo de alimentos; preferir alimentos gelados e/ou em temperatura ambiente e de fácil digestão; ingerir líquidos em pequenas quantidades, várias vezes por dia (atenção à hidratação).
• Constipação/obstipação: consumir alimentos ricos em fibras como: frutas frescas, frutas secas, produtos integrais, leguminosas e hortaliças; ingerir líquidos adequadamente, nos intervalos das refeições, para auxiliar no funcionamento intestinal.
• Anorexia ou perda de peso: ingerir alimentos conforme aceitação, em pequenas quantidades (2/2 horas ou 3/3 horas); fracionar as refeições em 4 a 6 vezes ao dia. Elaborar preparações coloridas e variadas, e incluir novos alimentos no cardápio. Consumir alimentos calóricos e, se necessário, utilizar complemento nutricional hipercalórico e hiperprotéico.
• Neutropenia: redobrar os cuidados com a higienização e no preparo dos alimentos para evitar infecções; as frutas e hortaliças devem ser lavadas em água corrente, e colocadas em imersa em solução desinfetante com hipoclorito; em alguns casos, é necessário restringir alimentos crus.
• Diarreia: evitar consumir leites e derivados, frutas e sucos de frutas laxativas, alimentos que contenham grãos ou farinhas integrais, leguminosas e verduras (como: brócolis, couve-flor, couve, alface). Estimular a ingestão de líquidos para evitar a desidratação.