CONTRA-INDICAÇÕES

• Bac-Sulfitrin® contraindicado em lesões graves do parênquima hepático;
• Insuficiência renal grave sem monitoramento da concentração plasmática;
• Pacientes com hipersensibilidade à sulfonamida ou trimetoprima;
• Não deve ser usado em combinação com dofetilida;
• Contraindicado para faixa etária de 0 a 6 semanas.
  

ADVERTÊNCIAS/PRECAUÇÕES

• Suspender tratamento ao primeiro sinal de rash ou reação grave;
• Usar com cautela em pacientes alérgicos ou com asma;
• Maior risco de reações graves em idosos, insuficiência hepática/renal ou uso concomitante de drogas;
• Reações graves raras, mas possíveis: discrasias sanguíneas, Síndrome de Stevens-Johnson, Síndrome de Lyell, necrose hepática;
• Manter tratamento pelo menor tempo possível, especialmente em idosos;
• Evitar em pacientes com graves alterações hematológicas;
• Risco aumentado de pancitopenia com trimetoprima + metotrexato;
• Evitar em deficiência de G6PD, exceto se necessário e em doses mínimas;
• Alterações hematológicas reversíveis com ácido folínico em idosos e pacientes com deficiência de ácido fólico ou insuficiência renal;
• TMP pode afetar metabolismo da fenilalanina, mas não é problema em fenilcetonúricos com dieta;
• Usar cuidado em porfiria ou disfunção da tireoide;
• Acetiladores lentos têm maior risco de reações idiossincráticas às sulfonamidas.
  

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• Diuréticos (principalmente tiazídicos): aumento da trombocitopenia com púrpura em idosos;
• Digoxina: níveis sanguíneos elevados; monitorar níveis séricos, especialmente em idosos;
• Varfarina: Bac-Sulfitrin® potencializa efeito anticoagulante; monitorar tempo de coagulação;
• Fenitoína: Bac-Sulfitrin® inibe metabolismo hepático da fenitoína; risco de toxicidade;
• Ciclosporina: pode causar deterioração reversível da função renal (aumento da creatinina);
• Antidepressivos tricíclicos: eficácia pode ser reduzida com Bac-Sulfitrin®;
• Metotrexato: sulfonamidas aumentam toxicidade; risco de pancitopenia; recomendação de ácido fólico;
• Pirimetamina: risco de anemia megaloblástica em doses altas com Bac-Sulfitrin®;
• Hipoglicemiantes orais: Bac-Sulfitrin® potencializa efeito hipoglicemiante;
• Indometacina: pode aumentar níveis sanguíneos de sulfametoxazol (SMZ);
• Amantadina: risco de delírio tóxico na combinação com SMZ-TMP;
• Dofetilida: trimetoprima aumenta níveis plasmáticos, risco de arritmias graves; combinação contraindicada.
  

MONITORIZAÇÃO

• Suspender ao primeiro sinal de rash cutâneo ou outras reações graves;
• Hemograma completo;
• Função renal: avaliar creatinina e realizar exame de urina regularmente, principalmente em pacientes com insuficiência renal;
• Níveis plasmáticos de digoxina, em uso concomitante;
• Tempo de coagulação (INR): em pacientes sob anticoagulação com varfarina;
• Níveis plasmáticos de fenitoína, em uso concomitante;
• Sinais de toxicidade do metotrexato: considerar suplementação com ácido fólico;
• Estado de hidratação: para prevenir cristalúria, garantindo boa administração de líquidos e diurese;
• Sinais de toxicidade ou reações adversas em pacientes idosos, com insuficiência hepática/renal ou uso de múltiplos medicamentos.