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Sulfa
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

​Bactrim comprimido - cada comprimido contém: 80mg de Trimetoprima e 400mg de Sulfametoxazol

Bactrin suspensão - cada 5mL contém: 40mg de Trimetoprima e 200mg de Sulfametoxazol

Posologia

​Adultos:

Dose usual: 2 comprimidos, VO, a cada 12 horas.

Dose máxima: 3 comprimidos, VO, a cada 12 horas.

Cancroide

Dose usual: 2 comprimidos, VO, 2 vezes ao dia

Gonorreia

Dose usual: 5 comprimidos, VO, 2 vezes ao dia (manhã e á noite), em um único dia de tratamento

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

Dose usual:  recomenda- se até 20mg/kg de trimetropima e 100 mg/kg de sulfametoxazol nas 24 horas (doses iguais, fracionadas a cada 6 horas)

Crianças:

Dose usual: 8 a 12mg (trimetoprima)/kg/dia, VO, a cada 12 horas

Ajuste Renal
​Ajuste da dose pelo clearance de creatinina ​ 
​Dose em Dialise
​Dose/Intervalo
>30​​15 - 30
​<15
​Após HD
​Diária
em DP
​8 a 20mg/kg/dia
​-
​50% da dose
​Não recomendado
​-
-​

Alerta

ANTÍDOTO (p/ trimetoprima): Folinato de cálcio ou ácido folínico 15 mg cp

REAÇÕES ADVERSAS

  • Dermatológico: Erupção cutânea, urticária, eritema multiforme, pustulose exantemática generalizada, aguda, síndrome de Stevens-johnson, síndrome de Sweet.
  • Gastrointestinal: Perda de apetite, náuseas, vômitos, infecção por clostridioides difficile, diarreia
  • Hematológicas: Agranulocitose, anemia aplástica, distúrbio da estrutura hematopoiética, neutropenia, trombocitopenia
  • Hepática: necrose hepática fulminante.
  • Imunológicas: reação de hipersensibilidade imune (grave), síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica.

CONTRAINDICAÇÕES

  • Bactrim® está contraindicado nos casos de lesões graves do parênquima hepático e a pacientes com insuficiência renal grave, caracterizada pela depuração de creatinina < 15 mL/min.
  • Da mesma forma, Bactrim® está contraindicado a pacientes com história de hipersensibilidade à sulfonamida ou trimetoprima ou a qualquer um dos
  • componentes da formulação.
  • Bactrim® não deve ser utilizado em combinação com dofetilida
  • Este medicamento é contraindicado para uso por prematuros e recém -nascidos durante as primeiras seis semanas de vida.

 

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

  • Para diminuir o risco de reações indesejáveis, a duração do tratamento com Bactrim® deve ser a menor possível, especialmente em pacientes idosos.
  • Usar com cautela a pacientes com história de alergia grave e asma brônquica.
  • Existe maior risco de reações adversas graves em pacientes idosos ou em pacientes que apresentem as seguintes condições: insuficiência hepática, insuficiência renal ou uso concomitante de outros fármacos.
  • Em pacientes idosos ou em pacientes com história de deficiência de ácido fólico ou insuficiência renal, podem ocorrer alterações hematológicas indicativas de deficiência de acido fólico.  Essas alterações são reversíveis administrando-se ácido folínico.
  • Devido a possibilidade de hemólise, Bactrim® não deve ser administrado a pacientes portadores de deficiência de G6PD (desidrogenase de glicose-6-fosfato), a não ser em casos de absoluta necessidade e em doses mínimas.
  • Como com todos os fármacos com sulfonamidas, é aconselhável ter cuidado com pacientes com porfiria ou disfunção da tireoide. Pacientes que são acetiladores lentos podem ser mais suscetíveis a reações idiossincráticas às sulfonamidas.

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

  • Dofetilida, amantadina, memantina, lamivudina, paclitaxel, amiodarona, dapsona,agentes hipoglicemiantes, varfarina, fenitoína, tolbutamida, digoxina, tacrolimus, azatioprina, mercaptopurina, clozapina, diuréticos (tiazídicos), metotrexato, antidepressivo,  pirimetamina, inibidores da enzima conversora da angiotensina,  bloqueadores dos receptores da angiotensina, diuréticos poupadores de potássio, prednisolona e ciclosporina.

 

MONITORIZAÇÃO: febre, hemograma, função renal, potássio sérico.

Última atualização: 30/07/2024
Sulfa
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

​Bactrim F comprimido - cada comprimido contém: 160mg de Trimetoprima e 800mg de Sulfametoxazol

Posologia

​Adultos

Dose usual: 1 comprimido, VO, a cada 12 horas

Dose mínima: 1/2 comprimido, VO, a cada 12 horas

Dose máxima: 1 comprimido e meio, VO, a cada 12 horas

Cancroide

Dose usual: 1 comprimido, VO, a cada 12 horas

Gonorréia

Dose usual: 2 e ½ comprimidos, VO, 2 vezes ao dia, manhã e à noite, em um único dia de tratamento.

Infecções urinárias agudas não complicada

Dose usual: 3 comprimidos, VO, dose única

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

Dose usual: 20mg/kg (trimetoprima) e 100 mg/kg (sulfametaxazol) nas 24h, VO, em 4 doses diárias.

Nocardiose

Dose usual: 3 a 4 comprimidos, VO, durante pelo menos três meses.

Ajuste Renal

​ajuste renal - bac sulfitrin.png

Alerta

ANTÍDOTO (p/ trimetoprima): Folinato de cálcio ou ácido folínico 15 mg cp​​

REAÇÕES ADVERSAS

  • Cardiovascular: miocardite alérgica, periarterite nodosa (raro)
  • Sistema nervoso central: apatia, meningite asséptica, ataxia, calafrios, depressão, fadiga, alucinação, cefaléia, insônia, nervosismo, neurite periférica, convulsão, vertigem
  • Dermatológico: Eritema multiforme (raro), dermatite esfoliativa (rara), prurido, fotossensibilidade cutânea, erupção cutânea, síndrome de Stevens-Johnson (raro), necrólise epidérmica tóxica (rara), urticária
  • Endócrinas e metabólicas: Hipercalemia (geralmente em altas doses), hipoglicemia (rara), hiponatremia
  • Gastrintestinais: dor abdominal, anorexia, diarréia, edema glótico, kernicterus (em recém-nascidos), náusea, pancreatite, colite pseudomembranosa, estomatite, vômitos
  • Geniturinário: Cristalúria, diurese (rara), nefrotoxicidade (em associação com ciclosporina), nefrose tóxica (com anúria e oligúria)
  • Hematológicas e oncológicas: Agranulocitose, púrpura anafilactóide (vasculite IgA; rara), anemia aplástica, eosinofilia, hemólise (com deficiência de G6PD), anemia hemolítica, hipoprotrombinemia, leucopenia, anemia megaloblástica, metemoglobinemia, neutropenia, trombocitopenia
  • Hepática: icterícia colestática, hepatotoxicidade (incluindo hepatite, colestase e necrose hepática), hiperbilirrubinemia, aumento das transaminases
  • Hipersensibilidade: anafilaxia, angioedema, reação de hipersensibilidade, doença do soro
  • Neuromusculares e esqueléticas: artralgia, mialgia, rabdomiólise (principalmente em pacientes com AIDS), lúpus eritematoso sistêmico (raro), fraqueza
  • Oftálmica: injeção conjuntival, esclera injetada, uveíte
  • Óptica: zumbido
  • Renal: aumento do azoto ureico no sangue, aumento da creatinina sérica, nefrite intersticial, insuficiência renal
  • Respiratório: tosse, dispneia, infiltrados pulmonares
  • Diversos: Febre

PRECAUÇÕES/ADVERTÊNCIAS

  • Indução do aumento da diurese, particularmente em pacientes com edema de origem cardíaca;
  • Insuficiência hepática, insuficiência renal ou uso concomitante de outros fármacos;
  • Não deve ser administrado em pacientes com alterações hematológicas graves;
  • Pacientes idosos ou em pacientes com história de deficiência de ácido fólico ou insuficiência renal, podem ocorrer alterações hematológicas indicativas de deficiência de ácido fólico;
  • Devido à possibilidade de hemólise, não administrar a pacientes portadores de deficiência de G6PD, a não ser em casos de absoluta necessidade e em doses mínimas;
  •  Cuidado com pacientes com porfiria ou disfunção da tireoide;
  • Monitorar a ingestão adequada de líquidos e diurese durante o tratamento, para evitar cristalúria.

CONTRAIDICAÇÕES

  • Contraindicado nos casos de lesões graves do parênquima hepático;
  • Pacientes com insuficiência renal grave, caracterizada pela depuração de creatinina < 15 mL/min;
  • Hipersensibilidade à sulfonamida ou trimetoprima ou a qualquer um dos componentes da formulação;
  • Não deve ser utilizado em combinação com dofetilida.

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

  • Dofetilida, amantadina, memantina, lamivudina, paclitaxel, amiodarona, dapsona,agentes hipoglicemiantes, varfarina, fenitoína, tolbutamida, digoxina, tacrolimus, azatioprina, mercaptopurina, clozapina, diuréticos (tiazídicos), metotrexato, antidepressivo,  pirimetamina, inibidores da enzima conversora da angiotensina,  bloqueadores dos receptores da angiotensina, diuréticos poupadores de potássio, prednisolona e ciclosporina.

MONITORIZAÇÃO

  • Hemograma completo;
  • Potássio sérico
  • Função renal (creatinina).
Última atualização: 27/07/2024
Sulfa
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

​BACTRIMEL 400/80mg amp 5ml

Bula (labotratório EUMEDICA )

(Pharmaceuticals GmbH Germany)

400mg (sulfametoxazol)/80mg (trimetropina) 


Solução concentrada para infusão endovenosa
Excipientes: Etanolamina, 2050 mg propileno glicol, 500 mg etanol abs, 58.55 mg hidroxido de sódio e agua para injetáveis.

Gravidez: Evitar 2 e 3 trimestre (se necessário utilizar acido folico 5mg durante o tratamento) risco aumentado hiperbilirrubinemia
Amamentação: Excretado pequena quantidade no leite materno, atentar as crianças com deficiencia da enzima G6PD (risco hiperbilirrubinemia) outras, podem continuar amamentação.



Posologia

Adultos e crianças acima de 12 anos

Dose usual: 2 ampolas (160mg trimetropina) administradas por via intravenosa 2X ao dia.

Infecções graves: essa dose pode ser aumentada em 1x e meia a dose

Pacientes idosos com função renal e hepática normais: Não é necessário ajuste da dose

Crianças abaixo de 12 anos
Dose ususal: 3 mg/kg de trimetoprima 2 X ao dia


Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP)
Profilaxia em adultos e crianças com idade igual ou superior a 12 anos
Dose recomendada: 160mg (trimetopina) uma vez ao dia 
Doses em esquemas altenativos:
3 mg/kg/dia, divididos entre duas doses, por 3 dias consecutivos por semana
3 mg/kg/dia, divididos entre duas doses, em dias alternados em 3 dias por semana
Dose máxima: 320 mg/dia (trimetropina)

OBS: Por se tratar de um medicamento importado, temos poucas informações. Para outras indicações e dose., pode ser consultado outras bases de dados como micromedex, uptodate e sanford.



 



Ajuste Renal

​Paciente em Hemodialise: Fazer a dose normalente e após diálise (fazer meia dose)

Alerta

​REAÇÕES ADVERSAS 

⦁ Cardiovascular: Choque cardiogênico, Prolongamento intervalo QT, Torsades de pointes e taquicardia ventricular;
⦁ Dermatologica: Reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos, Eritema multiforme, Pustulose exantemática generalizada, aguda, Síndrome de Stevens-Johnson, Síndrome de Sweet, Necrólise epidérmica tóxica
⦁ Endocrino metabolica: Hiponatremia;
⦁ Gastrointestinal: Infecção por Clostridium difficile , associado a diarréia;
⦁ Hematologica: Agranulocitoses, anemia aplasica, desordens da estrutura hematopoiética, Neutropenia, Trombocitopenia.
⦁ Hepatica: Necrose Hepática Fulminante.;
⦁ Immunologica: Anafilaxia;
⦁ Musculoesqueletal: Rabdomiolise;
⦁ Renal: Lesão renal aguda.

CONTRAINDICAÇÃO 
⦁ Hipersensibilidade às substâncias ativas (sulfonamidas, trimetoprima ou cotrimoxazol) ou a qualquer um dos excipientes da formulação;
⦁ Bactrimel não deve ser administrado a pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, a menos que estritamente indicado e no menor nível de dose necessário.
⦁ Pacientes com insuficiência renal grave e oligúria (depuração de creatinina 15 mL/min;
⦁ Lesão grave do parênquima hepático;
⦁ Anormalidades hematológicas (especialmente anemia, trombocitopenia e agranulocitose),
a menos que seja monitorado de perto;
⦁ O uso concomitante de Bactrimel com a amiodarona não é recomendada.
⦁ Nas primeiras seis semanas de vida

ADVERTÊNCIAS/PRECAUÇÕES
⦁ A exposição a substratos de OCT2 como dofetilida, amantadina, memantina e lamivudina podem aumentar se usados ​​concomitantemente com trimetoprima.
⦁ Aumento da exposição sistêmica a medicamentos que são principalmente metabolizados pelo CYP2C9. Exemplos destes são o diclofenaco, losartana, fenitoína, cumarinas (varfarina, acenocumarol, fenprocumona) e sulfoniluréia tipo agentes hipoglicemiantes (glicazida, glipizida, clorpropamida, glimepirida, glibenclamida e tolbutamida).
⦁ Pode aumentar os níveis plasmáticos de paclitaxel. Portanto, deve-se ter cuidado se paclitaxel e Bactrimel são administrados concomitantemente

MONITORIZAÇÃO 
⦁ Hemograma completo;
⦁ Monitorar glicemia;
⦁ Função renal (creatinina) e hepática (micromedex)



Última atualização: 12/09/2023
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