| CIRURGIA TRATO GASTROINTESTINAL |
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| Procedimento | Antibiótico | Dose na Indução | Intervalo | Duração | Alergia a betalactâmicos | Observações |
| Intraoperatório | Pós-Operatório |
| Cirurgia bariátrica sem manipulação de alças abaixo do duodeno | Cefazolina* | IMC ≥30 to ≤50 kg/m2: 2g EV
IMC ≥50 kg/m2 ou peso >= 120 Kg: 3g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg 6/6h
POi: Clindamicina 900mg EV 8/8h
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| Cirurgia bariátrica com manipulação de alças abaixo do duodeno | Cefoxitina
OU | 2g EV | 2g EV 2/2h | Cefoxitina 1g EV 6/6h | 24h |
Indução: Metronidazol: 500mg
+ Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Metronidazol 500mg EV 8/8h
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| Cefazolina* + | IMC ≥30 to ≤50 kg/m2: 2g EV
IMC ≥50 kg/m2: 3g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h |
| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| Esôfago (incisão em mucosa) | Cefazolina*
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h |
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Metronidazol
| 500mg EV | 500mg EV 6/6h |
| OU Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2h | Não indicado | | |
| Esôfago (neoplasia) | Cefuroxima
+ | 1,5 g EV | 1,5g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h |
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| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h |
Gastroduodenal - Gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) /Jejunostomia endoscópica percutânea (PEJ)
| Cefazolina* | 2g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h | |
| Gastroduodenal - vagotomia e procedimentos de correção de refluxo se fatores de risco: Dimunuição de acidez gástrica, perfuração gastroduodenal, obstrução esofageana, obstrução gástrica, sangramento gástrico, obesidade grau 2, ASA, neoplasia. | Cefazolina* | 2g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h | |
Intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo)
| Cefoxitina
OU | 2g EV | 2g EV 2/2h | Não indicado | Indução: Metronidazol: 500mg
+ Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
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Cefazolina*
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h |
| Associado a Metronidazol se obstrução | 500mg EV | 500mg EV 6/6h |
Apendicectomia não complicada - grau I e II
| Cefuroxima + Metronidazol
OU | Cefuroxima 1,5g EV + Metronidazol 500mg EV
OU
| Cefuroxima 1,5g EV 4/4h + Metronidazol 500mg EV 6/6h
OU
| Não indicado | Indução: Metronidazol: 500mg
+ Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
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Cefazolina* + Metronidazol
| Cefazolina 2g EV +
Metronidazol 500mg EV
| Cefazolina 2g EV +
Metronidazol 500mg EV
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| Apendicectomia complicada - grau III e IV (abscesso/perfuração) | Ceftriaxona + Metronidazol | Ceftriaxona 2g EV + Metronidazol 500mg EV | Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 6/6h | Ceftriaxona 1g EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 8/8h | 5 a 7 dias, checar culturas
| Indução: Metronidazol: 500mg
+ Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia +
Metronidazol 500 mg EV 8/8h
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| Intestino grosso ** (ceco, cólon, sigmóide) e reto | Cefuroxima + Metronidazol
OU | Cefuroxima 1,5g EV +
Metronidazol 500mg EV
OU
| Cefuroxima 1,5g EV 4/4h +
Metronidazol 500mg EV 6/6h
OU
| Não indicado | Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV | **Preparo do cólon: 1° opção: Neomicina 1g + Metronidazol 500mg às 13hs, 14hs e 23hs no dia anterior a cirurgia - manipular a Neomicina. Na falta de neomicina prescrever Ciprofloxacina 750mg (12h e 00h) + Metronidazol 250mg (12, 18 e 00hs) no dia anterior a cirurgia. Para obesos, avaliar dose máxima de metronidazol 15 a 20 mg/kg/dose, máximo 1,5g. |
Cefoxitina
| Cefoxitina 2g EV
| Cefoxitina 2g EV 2/2h
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Polipectomia cólon
| Não indicado
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Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Incluso: drenagem de pseudocisto transpapilar ou transmural
Com evidência de obstrução de trato biliar e caso a drenagem biliar completa não possa ser alcançada
Paciente com comunicação entre cisto pancreático ou pseudocisto | Cefazolina | 2g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h | |
| Colecistectomia (aberta) | Cefazolina* | 2g EV | 2g EV 4/4 horas | Não indicado |
Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h
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| Colecistectomia laparoscópica de baixo risco | Não indicado | |
Colecistectomia laparoscópica (alto risco: colangiopancreatografia intra-op., vazamento de bile , conversão para laparotomia pancreatite ou colecistite aguda, icterícia, gestação, imunossupressão, inserção de prótese, paciente com mais de 70 anos, diabetes,
cálculos ductais,
vesícula biliar não funcionante) | Cefazolina* | 2 g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5mg/kg EV com base no peso ajustado
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h
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| Esplenectomia*** | Cefazolina* | 2g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Indução: Clindamicina 900 mg EV
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h
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| Gastroduodenopancreatectomia (sem procedimentos invasivos no pré-op.) | Cefazolina*
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h |
Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Metronidazol 500 mg EV 8/8h
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| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| Gastroduodenopancreatectomia (com procedimentos invasivos no pré-op.) Para pacientes com procedimentos recentes, orientar pela cultura de bile ou se ausente utilizar o esquema a seguir (há um maior risco de bacterobilia com ESBL) | Amoxacilina/Clavulanato + Gentamicina | Amoxacilina/clavulanato 1g/200mg + Gentamicina 5mg/kg (dose única) | Amoxacilina 1g/Clavulanato 200mg EV 3/3horas | Amoxacilina 1g/Clavulanato 200mg EV 8/8h | 24 horas. Caso evidência de infecção modificar para antibiótio terapêutico
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| Pâncreas com abertura do trato gastrintestinal | Cefazolina*
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Indução: Metronidazol 500mg + Gentamicina 5mg/kg com base no Peso Ajustado
POi: Metronidazol 500mg EV 8/8h
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| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| OU Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2h | 1g EV 6/6h |
| Hepatectomia (hepatocarcinoma ou metástase hepática) | Cefazolina
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h |
Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg 6/6h
POi: Clindamicina 600mg EV 8/8h
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| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| Hepatectomia (colangiocarcinoma) - Para pacientes com procedimentos recentes, orientar pela cultura de bile, se ausente utilizar o esquema a seguir | Cefazolina*
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24 horas. Caso evidência de infecção modificar para antibiótico terapêutico | Indução: Clindamicina 900mg + Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg 6/6h
POi: Clindamicina 600mg EV 8/8h
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| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| Hernioplastia e herniorrafia | Sem fator de risco
| Não indicado | |
Com fator de risco (hérnia volumosa, duração prevista > 2h, idade > 65 anos, diabetes, neoplasia imunossupressão, obesidade IMC >30, desnutrição)
| Cefazolina* | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | Intraoperatório ou
até 24h | Indução: Clindamicina 900 mg EV
Repique: Clindamicina 900mg EV 6/6h
POi: Clindamicina 600mg EV 8/8h
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| Com encarceramento | Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2h | 1g EV 6/6h | 24h | Indução: Clindamicina 900mg +
Gentamicina 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Clindamicina 900mg 6/6h
POi: Clindamicina 600mg EV 8/8h
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Peritonectomia
| Cefazolina*
+ | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h |
Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Metronidazol 500 mg EV 8/8h
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| Metronidazol | 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| Trauma abdominal penetrante | Cefuroxima
+ | 1,5g EV | 1,5g EV 4/4h | 750mg EV 8/8h | 24 horas se lesão de víscera oca | Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Metronidazol 500 mg EV 8/8h
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Metronidazol
| 500mg EV | 500mg EV 6/6h | 500mg EV 8/8h |
| OU Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2h | 1g EV 6/6h |
| Abscesso perirretal ou perianal | Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2h | 1g EV 6/6h | 5 dias, checar culturas
| Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia +
Metronidazol 500 mg EV 8/8h
| Sugestão para transição oral: Amoxacilina 875mg/Clavulanato 125mg 1cp VO de 12/12h OU Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h + Metronidazol 250mg VO de 8/8h
Se alergia a betalactâmicos e risco de nefrotoxicidade trocar Gentamicina por Ciprofloxacino 400mg EV q12h + Metronidazol 500mg EV 8/8h
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| Cisto pilonidal, plicoma | Não indicado | |
| Esfincter anal - reconstrução após lesão perineal obstétrica de 3º e 4º grau, lesão de esfincter | Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2 h | 1g EV 6/6h | Intraoperatório ou até 5 dias
| Indução: Metronidazol: 500mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Repique: Metronidazol 500mg EV 6/6h
POi: Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia +
Metronidazol 500 mg EV 8/8h
| Sugestão para transição oral: Amoxacilina 875mg/Clavulanato 125mg 1cp VO de 12/12h
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| Fístula anorretal, hemorroidectomia, prolapso retal | Cefoxitina | 2g EV | 2g EV 2/2 h | Não indicado | Gentamicina 5mg/kg EV
+
Metronidazol 500 mg EV | |
* Peso > 120kg - Cefazolina 3g
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** Preparo do cólon: 1° opção: Neomicina 1g + Metronidazol 500mg às 13hs, 14hs e 23hs no dia anterior a cirurgia - manipular a Neomicina. Na falta de neomicina prescrever Ciprofloxacina 750mg (12h e 00h) + Metronidazol 250mg (12, 18 e 00hs) no dia anterior a cirurgia. Para obesos, avaliar dose máxima de metronidazol 15 a 20 mg/kg/dose, máximo 1,5g.
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*** Esplenectomias: Para pacientes submetidos à esplenectomia eletiva, o ideal é que as vacinações sejam iniciadas aproximadamente 10 a 12 semanas antes da cirurgia, para que a série de vacinas recomendada possa ser concluída pelo menos 14 dias antes da esplenectomia. Se todas as séries de vacinas recomendadas não puderem ser concluídas neste período, as séries de vacinas poderão ser retomadas 14 dias após a esplenectomia para a maioria dos pacientes. Vacinação para germes capsulados - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus tipo B e Neisseria meningitidis + vírus influenza.
Para verificar outras condições clínicas que possam demandar vacinas específicas, consulte a seção "Vacinação em condições clínicas especiais".
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POi: pós-operatório
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