Manual Farmacêutico

Antibioticoprofilaxia cirúrgica

Antibioticoprofilaxia cirúrgica - Trato Gastrointestinal

CIRURGIA TRATO GASTROINTESTINAL

Procedimento		Antibiótico	Dose na Indução	Intervalo		Duração	Alergia a betalactamicos	Observações
				Intraoperatório	Pós-Operatório
Cirurgia bariátrica sem manipulação de alças abaixo do duodeno		Cefazolina*	IMC ≥30 to ≤50 kg/m2: 2g EV IMC ≥50 kg/m2 ou peso >= 120 Kg: 3g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24h	Clindamicina: IMC ≥30 to ≤50 kg/m2: 900 mg IMCI >50 kg/m2: 1200 mg + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
Cirurgia bariátrica com manipulação de alças abaixo do duodeno		Cefoxitina OU	2g EV	2g EV 2/2h	Cefoxitina 1g EV 6/6h	24h	Metronidazol: 1g + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
		Cefazolina* +	IMC ≥30 to ≤50 kg/m2: 2g EV IMC ≥50 kg/m2: 3g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h		Metronidazol: 1g + Gentamicina: 5 mg/kg com base no Peso Ajustado
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
Esôfago (incisão em mucosa)		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 5 mg/kg EV + Clindamicina 900mg EV
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h
		OU Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2h	Não indicado
Esôfago (neoplasia)		Cefuroxima +	1,5 g EV	1,5g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 5 mg/kg EV + Clindamicina 900mg EV
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h
Gastroduodenal - Gastrostomia		Cefazolina*	2g EV	2g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 5 mg/kg EV + Clindamicina 900mg EV
Gastroduodenal - vagotomia e procedimentos de correção de refluxo se fatores de risco: Dimunuição de acidez gástrica, perfuração gastroduodenal, obstrução esofageana, obstrução gástrica, sangramento gástrico, obesidade grau 2, ASA, neoplasia.		Cefazolina*	2g EV	2g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 5 mg/kg EV + Clindamicina 900mg EV
Intestino delgado		Cefoxitina OU	2g EV	2g EV 2/2h	Não indicado		Gentamicina 5mg/kg EV + Metronidazol 500 mg EV
		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h
		Associado a Metronidazol se obstrução	500mg EV	500mg EV 6/6h
Apendicectomia não complicada		Cefuroxima + Metronidazol OU	Cefuroxima 1,5g EV + Metronidazol 500mg EV	Cefuroxima 1,5g EV 4/4h + Metronidazol 500mg EV 6/6h	Não indicado		Gentamicina 5mg/kg EV + Metronidazol 500 mg EV
		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h
		Metronizadol	500mg EV	500mg EV 6/6h
Apendicectomia complicada (abscesso/perfuração)		Cefuroxima + Metronidazol OU	Cefuroxima 1,5g EV + Metronidazol 500mg EV	Cefuroxima 1,5g EV 4/4h + Metronidazol 500mg EV 6/6h	Cefuroxima 750mg EV 8/8h + Metronidazol 500mg EV 8/8h	Manter pelo menos 5 dias	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
		Ceftriaxona + Metronidazol	Ceftriaxona 2g EV + Metronidazol 500mg EV	Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 6/6h	Ceftriaxona 1g EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 8/8h

Colon** e reto		Cefuroxima +	1,5g EV	1,5g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 5mg/kg EV + Metronidazol 500 mg EV	**Preparo do cólon: 1° opção: Neomicina 1g + Metronidazol 500mg às 13hs, 14hs e 23hs no dia anterior a cirurgia - manipular a Neomicina. Na falta de neomicina prescrever Ciprofloxacina 750mg (12h e 00h) + Metronidazol 250mg (12, 18 e 00hs) no dia anterior a cirurgia. Para obesos, avaliar dose máxima de metronidazol 15 a 20 mg/kg/dose, máximo 1,5g.
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) Incluso: drenagem de pseudocisto transpapilar ou transmural Com evidência de obstrução de trato biliar e caso a drenagem biliar completa não possa ser alcançada Paciente com comunicação entre cisto pancreático ou pseudocisto		Cefazolina	2g EV	2g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 5mg/kg EV + Metronidazol 500 mg EV
Colecistectomia (aberta)		Cefazolina*	2g EV	2g EV 4/4 horas	Não indicado		Gentamicina 5mg/kg EV + Clindamicina 900mg EV
Colecistectomia laparoscópica de baixo risco		Não indicado
Colecistectomia laparoscópica (alto risco: colangiopancreatografia intra-op., vazamento de bile , conversão para laparotomia pancreatite ou colecistite aguda, icterícia, gestação, imunossupressão, inserção de prótese, paciente com mais de 70 anos, diabetes, cálculos ductais, vesícula biliar não funcionante)		Cefazolina*	2 g EV	2g EV 4/4h	Não indicado		Gentamicina 2mg/kg EV + Clindamicina 600mg EV
Esplenectomia***		Cefazolina*	2g EV	2g EV 4/4h	Não indicado		Clindamicina 900 mg EV
Gastroduodenopancreatectomia (sem procedimentos invasivos no pré-op.)		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24h	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
Gastroduodenopancreatectomia (com procedimentos invasivos no pré-op.) Para pacientes com procedimentos recentes, orientar pela cultura de bile ou se ausente utilizar o esquema a seguir (há um maior risco de bacterobilia com ESBL)		Amoxacilina/Clavulanato + Gentamicina	Amoxacilina/clavulanato 1g/200mg + Gentamicina 5mg/kg (dose única)	Amoxacilina 1g/Clavulanato 200mg EV 3/3horas	Amoxacilina 1g/Clavulanato 200mg EV 8/8h	24 horas. Caso evidência de infecção modificar para antibiótio terapêutico.
Pâncreas com abertura do trato gastrintestinal		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24h	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
		OU Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2h	1g EV 6/6h
Hepatectomia (hepatocarcinoma ou metástase hepática)		Cefazolina +	2g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24h	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
Hepatectomia (colangiocarcinoma) - Para pacientes com procedimentos recentes, orientar pela cultura de bile, se ausente utilizar o esquema a seguir		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24 horas, Caso evidência de infecção modificar para antibiótico terapêutico	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
Hernioplastia e herniorrafia	Sem fator de risco	Não indicado
	Com fator de risco	Cefazolina*	2g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24h	Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi
	Com encarceramento	Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2h	1g EV 6/6h	24h	Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi + Metronidazol 500mg EV 8/8h
Peritonectomia**		Cefazolina* +	2g EV	2g EV 4/4h	1g EV 8/8h	24h	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
Trauma abdominal penetrante		Cefuroxima +	1,5g EV	1,5g EV 4/4h	750mg EV 8/8h	24 horas se lesão de víscera oca	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
		Metronidazol	500mg EV	500mg EV 6/6h	500mg EV 8/8h
		OU Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2h	1g EV 6/6h
Abscesso perirretal ou perianal		Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2h	1g EV 6/6h	Amoxacilina 875/Clavulanato 125 mg 1 cp VO de 12/12h por 5 dias OU Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12h + metronidazol 250 mg VO de 8/8h por 5 dias	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
Cisto pilonidal, plicoma		Não indicado
Esfincter anal - reconstrução após lesão perineal obstétrica de 3º e 4º grau, lesão de esfincter		Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2 h	1g EV 6/6h	Cefoxitina 1g EV 6/6h por 7 dias ou Amoxacilina 875/Clavulanato 125 mg 1 cp VO de 12/12h por 7 dias	Gentamicina 5mg/kg EV 1x dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
Fístula anorretal, hemorroidectomia, prolapso retal		Cefoxitina	2g EV	2g EV 2/2 h	Não indicado		Gentamicina 5mg/kg EV + Metronidazol 500 mg EV
*Peso > 120kg - Cefazolina 3g POi: pós-operatório
Esplenectomias**: Para pacientes submetidos à esplenectomia eletiva, o ideal é que as vacinações sejam iniciadas aproximadamente 10 a 12 semanas antes da cirurgia, para que a série de vacinas recomendada possa ser concluída pelo menos 14 dias antes da esplenectomia. Se todas as séries de vacinas recomendadas não puderem ser concluídas neste período, as séries de vacinas poderão ser retomadas 14 dias após a esplenectomia para a maioria dos pacientes. Vacinação para germes capsulados - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus tipo B e Neisseria meningitidis + vírus influenza.

Última alteração: 08/11/2024