SINÔNIMOS

• Alfainterferona 2a (Conjugado PEG), Alfainterferona 2a Peguilado, Peginterferon Alfa-2a.

INDICAÇÕES

• Tratamento da hepatite C crônica, isoladamente ou combinada com a ribavirina, em pacientes com hepatopatia compensada e evidências histológicas de cirrose (classe A de Child-Pugh) e pacientes com AIDS clinicamente estável;
• Tratamento de pacientes com hepatite B crônica HBeAg positivos e HBeAg negativos com hepatopatia compensada e evidências de replicação viral e inflamação hepática.

POTENCIAL EMETOGÊNICO

• Mínimo (<10%)

REAÇÕES ADVERSAS

 > 10%

• Dermatológicas: alopecia, prurido, dermatite;
• Gastrointestinais: náusea e vômito, anorexia, diarreia, perda de peso, dor abdominal;
• Hematológicas: neutropenia, linfopenia, anemia;
• Hepáticas: aumento de ALT 5 - 10 vezes o limite superior normal durante/após tratamento, aumento de ALT > 10 vezes o limite superior normal durante/após tratamento;
• Locais: reação no local da injeção;
• Neuromusculares e esqueléticas: fraqueza, mialgia, rigidez, artralgia;
• Respiratórias: dispneia;
• SNC: cefaleia, fadiga, hipertermia, insônia, depressão, tontura, irritabilidade, ansiedade ou nervosismo, dor.

 1 a 10%

• Dermatológicas: dermatite, rash cutâneo, ressecamento da pele, eczema;
• Endócrinas e metabólicas: hipotiroidismo, hipertiroidismo;
• Gastrointestinais: perda de peso, dispepsia, xerostomia;
• Hematológicas: redução plaquetária < 50.000/mm3, trombocitopenia, linfopenia, anemia;
• Hepáticas: descompensação hepática;
• Neuromusculares e esqueléticas: dorsalgia ou lombalgia;
• Oculares: turvamento da visão;
• Respiratórias: tosse, dispneia, dispneia de esforço;
• SNC: comprometimento da concentração, comprometimento da memória, alteração do humor;
• Miscelânea: diaforese, infecção bacteriana.

 < 1% (limitadas a reações importantes ou potencialmente letais)

• Agressividade, anafilaxia, angina, angioedema, arritmia, arritmias supraventriculares, broncoconstrição, bronquiolite obliterante, colangite, colite, coma, comprometimento da audição, descompensação hepática, diabete mellitus, disfunção hepática, dispneia de esforço, distúrbios autoimunes, dor torácica, embolia pulmonar, endocardite, esteatose hepática, hemorragia cerebral, hemorragia retiniana, hiperglicemia, hipertensão arterial, hipoglicemia, ideação suicida, infarto do miocárdio, infiltrados pulmonares, influenza, manchas algodonosas, miosite, neurite óptica, neuropatia periférica, overdose pelo medicamento, pancreatite, papiledema, perda da audição, pneumonia, pneumonite intersticial, psicose, púrpura trombocitopênica trombótica, reações de hipersensibilidade, redução de hemoglobina, redução do hematócrito, redução ou perda da visão, retinopatia, sangramento GI, sarcoidose, suicídio, úlcera de córnea, úlcera péptica, urticária.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• A alfapeginterferona 2a inibe fracamente a CYP1A2, mas não há interações conhecidas para as quais seja recomendado evitar o uso concomitante.
• Pode aumentar os níveis e efeitos da aldesleucina, de ribavirina, zidovudina e derivados da teofilina. Não há interações significativas conhecidas envolvendo redução do efeito.
• Pacientes com hepatite C devem evitar o consumo de etanol

AJUSTE DE DOSE EM INSUFICIÊNCIA  HEPÁTICA

• Hepatite C: se houver aumento progressivo da ALT em relação ao valor inicial, diminuir a dose para 135 mcg/semana. Se a ALT continuar aumentando ou for acompanhada por um aumento de bilirrubinas ou descompensação hepática, suspender a terapia imediatamente.
• Hepatite B: ALT > 5 vezes o limite superior normal: monitorizar provas de função hepática com maior frequência; considerar a diminuição da dose para 135 mcg/semana ou suspender o medicamento temporariamente (a administração pode ser reiniciada após o aumento da ALT desaparecer).
• ALT > 10 vezes o limite superior normal: considerar a suspensão do medicamento

MONITORIZAÇÃO

• A gravidez deve ser investigada em mulheres em idade fértil que serão submetidas ao tratamento ou cujos parceiros serão submetidos ao tratamento.
• Na terapia combinada com ribavirina, deve-se realizar mensalmente um teste de gravidez por até 6 meses após a suspensão da terapia.
• Exames hematológicos padrão devem ser realizados antes do início da terapia, na segunda semana e, em seguida, periodicamente.
• Exames bioquímicos padrão devem ser realizados antes do início da terapia, na quarta semana e em seguida, periodicamente.
• Observar a presença de depressão e outros sintomas psiquiátricos antes e durante a terapia.
• Exame oftalmológico antes do início da terapia e periodicamente em pacientes com distúrbios prévios.
• Ecocardiograma antes do início da terapia em pacientes com cardiopatia
• Níveis séricos do RNA do vírus da hepatite C após 12 semanas de tratamento.
• Considerar a suspensão do tratamento se os exames virológicos indicarem ausência de resposta na décima segunda semana.

CONDUTA NUTRICIONAL

• Náuseas e vômitos: evitar consumir líquidos durante as refeições; não ficar próximo da área do preparo de alimentos; preferir alimentos gelados e/ ou em temperatura ambiente e de fácil digestão; ingerir líquidos em pequena quantidade, várias vezes por dia (atenção à hidratação).
• Falta de apetite e perda de peso: ingerir alimentos conforme aceitação, em pequenas quantidades (2/2 horas ou 3/3 horas); fracionar as refeições em 4 a 6 vezes ao dia. Elaborar preparações coloridas e variadas, e incluir novos alimentos no cardápio. Consumir alimentos calóricos e, se necessário, utilizar complemento nutricional hipercalórico e hiperprotéico. Diarreia: evitar consumir leites e derivados, frutas e sucos de frutas laxativas, alimentos que contenham grãos ou farinhas integrais, leguminosas e verduras (como: brócolis, couve-flor, couve, alface). Estimular a ingestão de líquidos para evitar a desidratação.
• Neutropenia: redobrar a atenção à higienização e no preparo dos alimentos para evitar infecções; lavar frutas e hortaliças em água corrente e colocá-las em imersão em solução desinfetante com hipoclorito; evitar alimentos mal cozidos ou mal passados. Em alguns casos será necessário restringir alimentos crus (consultar seu médico e/ou nutricionista).
• Anemia: aumentar o consumo de alimentos de origem animal, fontes de ferro como: carnes bovinas, aves, peixes e fígado de boi ou de galinha. Ingerir também alimentos vegetais, fontes de ferro como: leguminosas, frutas secas, vegetais de cor verde escuro. Evitar consumir, ao mesmo momento, outros alimentos que prejudiquem a absorção de ferro, como por exemplo: chá preto, café, farelo de trigo, chocolate e alimentos ricos em cálcio (leite e derivados). Consumir alimentos ricos em vitamina C (laranja, limão, abacaxi, acerola e kiwi) pois auxiliam na absorção do ferro de alimentos de origem vegetal.