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Aminoglicosídeo
GENTAMICINA

Gentamicin 40mg injetável (ampola 1mL)​

Posologia

​Adultos:

Dose usual: 3 a 5mg/kg/dia, IV ou IM, de 8/8h.

Crianças:

Dose usual: 5 a 7,5mg/kg, IV ou IM, 1 vez ao dia.

Neonatos:

= ou < 26 semanas gestação: 2,5mg/kg/dose, IV ou IM, a cada 24h.

27 a 34 semanas gestação: 2,5mg/kg/dose, IV ou IM, a cada 18h.

35 a 42 semanas gestação: 2,5mg/kg/dose, IV, ou IM, a cada 12h.

= ou > 43 semanas gestação: 2,5mg/kg/dose, IV ou IM, a cada 8h.

Concentração sérica desejada: pico (5 a 10mg/mL) - vale (< 2,5mg/mL).

Ajuste Renal

Dose inicial:  3 a 5mg/kg/dia

CrCl ≥ 60 mL/minuto: IM ou IV: Não necessário ajuste posológico

Crcl ≥ 40 a <60 mL/minuto: IM ou IV: administrar dose habitual a cada 12 horas; ajustar dose e/ou intervalo, monitorar concentrações séricas.

Crcl  20 a <40 mL/minuto: IM ou IV: administrar dose habitual a cada 24 horas; ajustar a dose e/ou intervalo, monitorar concentrações séricas.

Crcl  <20 mL/minuto: IM ou IV: administrar dose habitual a cada 24 horas; ajustar a dose e/ou intervalo,monitorar concentrações séricas.

Hemodiálise intermitente                                       

Dose de ataque: 2 a 3mg/kg  IM ou IV, seguida de 1 a 1,5mg/kg a cada 24 a 36hs; monitorar concentrações  séricas

Hemodiálise peritonial

Dose inicial: 1 a 3mg/kg/dose , IM ou IV, a cada 48 a 72hs; monitorar concentrações  séricas

Alerta

REAÇÕES ADVERSAS: 

  • Cardiovascular: edema, hipertensão, hipotensão, flebite, tromboflebite
  • Sistema nervoso central: marcha anormal, ataxia, doença cerebral, confusão, depressão, tontura, sonolência, dor de cabeça ,letargia, miastenia, dormência, parestesia, neuropatia periférica,  cérebro pseudomotor, convulsão, vertigem.
  • Dermatológico: Alopecia, eritema, prurido, erupção cutânea, urticária
  • Endócrinas e metabólicas: hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, perda de peso.
  • Gastrintestinal: anorexia, diarreia associada a Clostridioides difficile, diminuição do apetite, enterocolite, náusea, sialorreia, estomatite, vômito
  • Genuritários: cilindros na urina( hialina, granular), síndrome do tipo Fanconi (lactentes e adultos, dose alta, curso prolongado), oligúria, proteinúria.
  • Hematológico e oncológico: agranulocitose, anemia, eosinofilia, granulocitopenia, leucopenia, púrpura, reticulocitose, esplenomegalia trombocitopenia
  • Hepático: hepatomegalia, aumento da enzimas hepáticas
  • Hipersensibilidade: anafilaxia, reação anafilactóide, reação de hipersensibilidade
  • Local: reação no local da injeção, dor no local da injeção
  • Neuromuscular e esquelético: artralgia, cãibras musculares, fadiga muscular, espasmos musculares, tremor, fraqueza
  • Oftalmológico: distúrbio visual
  • Ótico: comprometimento auditivo, perda auditiva (associada ao aumento  persistente  das concentrações séricas, toxicidade precoce geralmente  afeta sons agudos),zumbidos
  • Renal: diminuição da depuração da creatinina, diminuição da gravidade especifica da urina, aumento do nitrogênio ureico no sangue, aumento da creatinina sérica, políuria, insuficiência renal, necrose tubular renal.
  • Respiratório: dispneia, edema laríngeo, fibrose pulmonar, depressão respiratória
  • Diversos: febre

CONTRA INDICAÇÕES

  • Pacientes com hipersensibilidade ou reações tóxicas graves em tratamentos anteriores com  gentamicina ou outros aminoglicosídeos.

ADVERTÊNCIAS/PRECAUÇÕES

  • Não é indicado o uso prolongado, pode levar a ototoxicidade.

INTERAÇÔES  MEDICAMENTOSAS 

  •  O uso concomitante  e /ou sequencial, tópico ou sistêmico de outros antibióticos potencialmente nefrotóxicos e/ou neurotóxicos devem ser evitados.
  • O uso concomitante  de sulfato de gentamicina com outros fármacos que são possivelmente nefrotóxicos, aumenta o risco de nefrotoxicidade.  Esses fármacos são aminoglicosideos, vancomicina, polimixina B, colistina, organoplatínicos, alta dose de metrotexato, ifosfamida, pentamidina, foscarnet,, alguns fármacos antivirais (Aciclovir, ganciclovir, adefovir, cidofovir e tenovir ) anfotericina  B, imunossupressores como ciclosporina, ou tacrolimo e produtos de contraste de iodo.
  • O uso concomitante  com  potentes diuréticos, como ácido etacrínico ou furosemida, deve ser evitado. Diuréticos administrados por via intravenosa, podem  aumentar  a toxicidade dos aminoglicosídeos, porque alteram sua concentração no soro e tecidos.
  • A administração concomitantes  de penicilinas pode resultar em perda de eficácia dos aminoglicosídeos.
  • O uso concomitante de medicamentos betabloqueadores neuromusculares ( succinilcolina, tubocurarina ou decametônio, anestésicos ou transfusões maciças de sangue anticoagulado por citrato.
  • O uso concomitante de medicamentos  betabloqueadoras não despolarizantes pode resultar em bloqueio neuromuscular aumentado e/ou prolongado, levando a depressão  respiratória e paralisia.
  • A associação  in vitro  de aminoglicosídeo com antibióticos beta-lactâmicos( penicilinas cefalosporinas ) pode resultar em inativação mútua significativa. Mesmo  quando administradas separadamente por vias diferentes, houve uma redução  na meia-vida  plasmática  ou dos níveis séricos do aminoglicosídeos em pacientes com função renal seriamente prejudicada.

MONITORIZAÇÃO

  • Função renal (BUN, creatinina sérica, depuração da creatinina, especialmente em pacientes idosos ou com insuficiência renal, ou  com doses elevadas ou duração prolongada da terapia.
  • Urinálise microscópica; para proteinúria, diminuição da gravidade específica e presença de células ou cilindros
  • Audiogramas seriados e função vestibular
  • Audição deve ser testada antes, durante e após o tratamento, particularmente em doses de risco de otoxicidade ou em caso de terapia prolongada (> 2 semanas).

Última atualização: 06/01/2024
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