| Pontos de atenção: | | | | | | | | |
Finalizar a infusão total do antibiotico entre 60 e 5 minutos antes da incisão e da insuflação do garrote pneumático.
Colonização prévia por MRSA: Associar ao esquema original Vancomicina** 15 a 20mg/kg EV (não exceder 2g) terminar a infusão até 5 min antes da incisão.
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| CIRURGIA ORTOPÉDICA |
| Procedimento | Antibiótico e Dose na Indução | Dose e Intervalo | Duração | Alergia a beta-lactâmicos |
| Repique | Pós-Operatório |
| Cirurgias limpas envolvendo mão, joelho ou pé sem implante, sem inserção de próteses, pinos ou parafusos ou tecido avascular, infiltrações articulares | Não indicado |
Infiltração coluna, Radiculotomia, Microneurólise, Rizotomia percutânea#
| Não indicado (Em situações específicas#, pode ser utilizado Cefazolina 2g EV apenas na indução) |
| Procedimento | Antibiótico e Dose na Indução | Dose e Intervalo | Duração | Alergia a beta-lactâmicos |
| Repique | Pós-Operatório |
| Artroscopia em geral | Cefazolina* 2g EV OU Cefuroxima 1,5g EV | Cefazolina* 2g EV 4/4h OU Cefuroxima 1,5g EV 4/4h
| Cefazolina 1g EV 8/8h OU Cefuroxima 750mg EV 8/8h
| Intraoperatório ou
até máximo 24h
| Clindamicina 900mg EV em 30 min no Intraoperatório, seguido até q8h no POi
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Laminectomia, Descompressão medular e/ou cauda equina, e demais cirurgias de coluna sem implantes em pacientes sem fatores de risco
OU
Cirurgias minimamente invasivas por exemplo, cirurgias de coluna por via endoscópica
| Cefazolina* 2g EV OU Cefuroxima 1,5g EV | Cefazolina* 2g EV 4/4h OU Cefuroxima 1,5g EV 4/4h | Cefazolina 2g EV 8/8h OU Cefuroxima 1,5g EV 8/8h | Intraoperatório ou
até máximo 24h | Vancomicina** 15 a 20mg/kg (não exceder 2g) EV em 1h Intraoperatório, seguido até q12h no POi
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Laminectomia, Descompressão medular e/ou cauda equina, e demais cirurgias de coluna sem implantes em pacientes com fatores de risco (obesos, diabéticos ou glicemia pré-operatória > 125mg/dl, incontinentes, com déficits neurológicos ou outras comorbidades)
OU
Artrodese de coluna em geral, cirurgias de coluna com implantes ou prolongada em múltiplos níveis ou trauma | Cefuroxima 1,5g EV | 1,5g EV 4/4h | 1,5g EV 8/8h | 24h | Vancomicina** 15 a 20mg/kg (não exceder 2g) EV em 1h q12h
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| Procedimentos complexos de coluna: artrodeses de coluna 360º (Exemplo: ALIF***), escoliose neuromuscular, revisão sem suspeita de infecção (para revisão com suspeita de infecção consultar o SCIH ou infectologista****) | Cefuroxima 1,5g EV + Ciprofloxacino 400mg EV | Cefuroxima 1,5g EV 4/4h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h | Cefuroxima 1,5g EV 8/8h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h | 48h | Vancomicina** 15 a 20mg/kg (não exceder 2g) EV em 1h q12h + Ciprofloxacino 400mg EV em 1h q12h
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| Artroplastias (prótese de quadril, joelho ou ombro) | Cefazolina* 2g EV OU Cefuroxima 1,5g EV | Cefazolina* 2g EV 4/4h OU Cefuroxima 1,5g EV 4/4h | Cefazolina 1g EV 8/8h OU Cefuroxima 750mg EV 8/8h | 24h | Vancomicina** 15 a 20mg/kg (não exceder 2g) EV em 1h q12h OU Clindamicina 900mg EV em 30min q8h + Ciprofloxacino 400mg EV em 1h q12h |
Correção de Epifiólise com inserção de pinos, parafusos.
Outras cirurgias abertas com instrumentação e inserção de pinos, próteses e parafusos.
Artrodeses de outros segmentos (exceto coluna)
| Cefazolina* 2g EV
OU Cefuroxima 1,5g EV
| Cefazolina* 2g EV 4/4h OU Cefuroxima 1,5g EV 4/4h
| Cefazolina 1g EV 8/8h OU Cefuroxima 750mg EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV em 30min no Intraoperatório, seguido q8h no POi |
| Revisão de artroplastia: coletar material de vários planos para cultura e anatomopatológico. Se sinais de infecção no intra-operatório, adequar a terapia antimicrobiana empírica até resultado das culturas.**** | Cefuroxima 1,5g EV | 1,5g EV 4/4h | 750mg EV 8/8h | Na presença de sinais de infecção consultar o SCIH ou Infectologista **** para reavaliação dos antibióticos conforme resultado da cultura | Vancomicina** 15 a 20mg/kg (não exceder 2g) EV em 1h q12h OU Clindamicina 900mg EV em 30min q8h + Ciprofloxacino 400mg EV em 1h q12h |
| Procedimento | Antibiótico e Dose na Indução | Intervalo | Duração | Alergia a beta-lactâmicos |
| Repique | Pós-Operatório |
| Esmagamento de ponta de dedo com fratura exposta | Cefazolina* 2g EV | 2g EV 4/4h | Não indicado | Intraoperatório | Clindamicina 900mg EV em 30min no Intraoperatório
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| Fratura exposta tipo 1 e tipo 2 | Cefazolina* 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV em 30 min no Intraoperatório, seguido q8h no POi
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| Fratura exposta tipo 3 | Clindamicina 900mg EV + | 900mg EV 6/6h | 600mg EV 8/8h | 24 a 72h | Não se aplica |
| Gentamicina 240mg EV | Não indicado
| 3 a 5mg/kg q24h |
| Osteossíntese de fratura fechada, Remoção de material de síntese utilizado em tratamento de fratura de extremidades | Cefazolina* 2g EV OU Cefuroxima 1,5g EV | Cefazolina* 2g EV 4/4h OU Cefuroxima 1,5g EV 4/4h | Cefazolina 1g EV 8/8h OU Cefuroxima 750mg EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV em 30 min no Intraoperatório, seguido q8h no POi
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*Peso > 120kg - Cefazolina 3g (dose indução e repique)
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** Doses médias de Vancomicina por faixa de peso: 1g até 80kg; 1,5g > 80kg a 120kg; 2g > 120kg
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| ***ALIF = Anterior Lumbar Interbody Fusion | | | | | | | |
**** Esquema terapêutico empírico sugerido: Ceftazidima 2g EV q8h + Vancomicina 15 a 20mg/Kg EV q12h
# Pacientes com fatores de risco (obesos, diabéticos ou glicemia pré-operatória > 125mg/dl, incontinentes, com déficits neurológicos ou outras comorbidades).
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Cirurgia de coluna de pacientes internados longo prazo - individualizar a escolha, conversar com equipe SCIH.
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Vacinação antirrábica e antitetânica em casos de ataque de animais.
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Mordedura de cachorro e gato - Amoxicilina-clavulanato 1000/200mg EV 8/8h na indução anestésica e no PO Amoxicilina-clavulanato 875/125mg VO 12/12h ou 500/125mg VO 8/8h por 3 a 5 dias, o tempo pode se prolongar de acordo com a evolução clínica.
POi = Pós-operatório imediato
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