| CIRURGIA - TRAUMA |
| Procedimento | Antibiótico | Dose na Indução | Intervalo
| Duração | Alergia a betalactâmicos |
| | | | Repique | Pós-Operatório | | |
Trauma abdominal penetrante* Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica* Trauma tóraco-abdominal penetrante* |
Cefoxitina |
2g EV
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2g EV 2/2h |
1g EV 6/6h |
24h |
Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi
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Lavagem peritoneal ou Laparoscopia diagnóstica |
Não utilizar se não houver indicação cirúrgica |
Trauma torácico penetrante Trauma torácico fechado com dreno |
Cefazolina |
2g EV |
2g EV 4/4h |
1g EV 8/8h |
24h |
Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi
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Trauma torácico penetrante em lesão de esôfago com contaminação grosseira
| Clindamicina + | 900mg EV | 600mg EV 6/6h | 600mg EV 6/6h |
Reavaliação em 7dias |
Não se aplica |
| Gentamicina** | 240mg EV
| Não indicado Exceto se houver perda sanguínea > 2 litros (administrar 80mg) | 3-5mg/Kg dose única diária IM/EV |
Osteossíntese de fratura fechada
| Cefazolina ou | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi
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| Cefuroxima | 1,5g EV | 1,5g EV 4/4h | 750 mg EV 8/8h | 24h |
| Fratura exposta (tipo 1 e 2) | Cefazolina | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h |
Fratura exposta (tipo 3)
| Clindamicina + | 900mg EV | 600mg EV 6/6h | 600mg 6/6h | 24 a 72 horas |
Não se aplica
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Gentamicina**
| 240mg EV | Não indicado Exceto se houver perda sanguínea > 2 litros (administrar 80mg)
| 3-5mg/Kg EV/IM
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| Lesão vascular | Cefazolina | 2g EV | 2g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h |
Clindamicina 900mg EV no intraoperatório, seguido de 600mg EV 8/8h no POi + Metronidazol 500mg EV 8/8h
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Trauma cirúrgico cabeça/pescoço Trauma de crânio fechado, cirúrgico Trauma de crânio penetrante
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Cefazolina |
2g EV |
2g EV 4/4h |
1g EV 8/8h |
24h |
Trauma cabeça/ pescoço com lesão de muscosa
| Cefazolina
+ Metronidazol
| Cefazolina 2g EV + Metronidazol 500mg EV
| Cefazolina 2g EV 4/4h + Metronidazol 500mg EV 6/6h | Cefazolina 1g EV 8/8h + Metronidazol 500mg EV 8/8h | 24h |
| Trauma de crânio com fistula liquórica*** e pneumoencéfalo pós-trauma: eficácia não estabelecida | Cefuroxima | 1,5g EV
| 1,5g EV 4/4h | 1,5g EV 12/12h | 5 dias
Em fístulas com previsão de > 5-7 dias de duração, avaliar o prolongamento da manutenção de antibiótico |
Escolha do antibiótico de acordo com o risco de acomentimento dos órgãos e potencial de contaminação:
- Esôfago, Estômago, Tórax, Via biliar, Instestino delgado, Trato genitourinário e Pele: Cefazolina.
- Colorretal: Cefoxitina.
- Fratura exposta: Clindamicina e Gentamicina possuem cobertura para Gram positivos de pele e bacilos Gram negativos.
Peso > 120kg - Cefazolina 3g
POi: pós-operatório
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| * com ou sem lesão de víscera oca, inclusive cólon. |
** Se > 60 anos, choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado Clindamicina 900mg EV e manutenção 600mg 6/6h + Ceftriaxona 2g EV e manutenção 1g EV 12/12h, em substituição a Gentamicina.
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| Esplenectomia não eletiva por trauma: as séries de vacinas poderão ser realizadas 14 dias após a a esplenectomia para a maioria dos pacientes. Vacinação para germe capsulados - Streptococus pneumoniae, Haemophilus tipo B e Neiseria meningitidis + vírus Influenza. |
Verificar profilaxia antitetânica.
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