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Antibioticoprofilaxia cirúrgica



Antibioticoprofilaxia cirúrgica - Ortopedia

CIRURGIA ORTOPÉDICA ​ ​ ​ ​ ​
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Procedimento ​
Antibiótico ​
Dose na Indução ​
Intervalo ​ ​
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Duração ​
Alergia a beta-lactâmicos ​
Observação   ​ ​
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Repique ​Pós-Operatório ​
Cirurgias limpas envolvendo mão, joelho ou pé sem implante, artroscopia sem inserção de próteses, pinos ou parafusos ou tecido avascular, infiltrações articulares


Não indicado ​ ​
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Infusão total do antibiotico antes da insuflação do torniquete




Colonização prévia por MRSA: associar Vancomicina 15 a 20mg/kg EV (não exceder 2g) terminar a infusão 5 min antes da incisão   ​
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​Infiltração coluna
          Não indicado ​ (​​Em situações específicas, pode ser utilizado Cefazolina 2g EV na indução)

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Artroscopia com inserção de próteses, pinos ou parafusos ou tecido avascular
Cefazolina* OU
Cefuroxima 
Cefazolina 2g EV OU Cefuroxima 1,5g EVNão indicado ​Não Indicado ​Intra-operatório Clindamicina 900 mg EV em 30 min no intra-operatório
​Laminectomia e demais cirurgias de coluna sem implantes 
​Cefuroxima OU Cefazolina*
​Cefuroxima 1,5g EV OU
Cefazolina 2g EV
​Cefuroxima 1,5g EV 4/4h 
OU
Cefazolina 2g EV 4/4h
​Cefuroxima 1,5g EV 8/8h
OU
Cefazolina 2g EV 8/8h
​até 24h
​Vancomicina** 15 a 20mg/kg não exceder 2g EV em 1 hora no intra-operatório, seguido de 1g EV 12/12h no pós-operatório
Descompressão medular e/ou cauda equina, Artrodese de coluna em geral, Correção de hérnia de disco,  Tratamento microcirúrgico do canal vertebral, Laminectomia, laminotomia e demais cirurgias de coluna com implantes ou cirurgia prolongada em múltiplos níveis, por trauma, ou em pacientes obesos, diabéticos ou glicemia pré-operatória > 125mg/dl ou pós-operatória 200mg/dl, incontinentes, com déficits neurológicos ou outras comorbidades




Cefuroxima  
   



Cefuroxima 1,5g EV 




Cefuroxima 1,5 g EV 4/4h
      
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Cefuroxima 1,5g EV 8/8h
         
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24 h




Vancomicina** 15 a 20mg/kg não exceder 2g EV em 1 hora no intra-operatório, seguido de 1g EV 12/12h no pós-operatório
Artroplastias (próteses de quadril, joelho ou ombro);
Correção de Epifiólise com inserção de pinos, parafusos; 
Outras cirurgias abertas com instrumentação e inserção de pinos, próteses e parafusos
​Cefuroxima  
     OU
Cefazolina*
​Cefuroxima 1,5g EV 
     OU
Cefazolina 2g EV
​Cefuroxima 1,5 g EV 4/4h       OU 
Cefazolina 2g EV 4/4h ​
​Cefuroxima 750mg EV 8/8h
OU Cefazolina 1g EV 8/8h ​
​24 h
​Clindamicina 900 mg EV em 30 min no intra-operatório, seguido de 600mg EV 8/8h no pós-operatório +
Ciprofloxacina 400 mg EV em 1 hora no intra-operatório, seguido de 400mg EV 12/12h no pós-operatório
Procedimentos complexos de coluna: artrodeses de coluna 360º (Exemplo: ALIF***), 
escoliose neuromuscular, revisão sem suspeita de infecção
(para revisão com suspeita de infecção, consultar o SCIH ou Infectologista****)		​Cefuroxima
       + Ciprofloxacino
​Cefuroxima 1,5g EV + Ciprofloxacino 400mg EV
​Cefuroxima 1,5 g EV 4/4h
Cefuroxima 1,5g EV 8/8h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
​48 h
​Vancomicina** 15 a 20mg/kg não exceder 2g EV em 1 hora no intra-operatório, seguido de 1g EV 12/12h no pós-operatório
​Revisão de artroplastia: coletar material de vários planos para cultura e anatomopatológico. Se sinais de infecção no intra-operatório, adequar a terapia antimicrobiana após resultado das culturas.****
​Cefuroxima
1,5g EV​


1,5g EV 4/4h​750mg EV 8/8h​​Na presença de sinais de infecção consultar o SCIH ou Infectologista****
Reavaliação dos antibióticos após resultado da cultura e aspecto intraoperatório
​Clindamicina 900mg EV em 30 min no intra-operatório, seguido de 600mg EV 8/8h no pós-operatório + Ciprofloxacino 400mg EV em 1 hora no intra-operatório, seguido de 400mg EV 12/12h no pós-operatório

Procedimento ​
Antibiótico ​
Dose na Indução ​		Intervalo ​ ​ ​
Duração ​
Alergia a beta-lactâmicos ​
Observação ​ ​ ​
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Repique
​		Pós-Operatório ​
Esmagamento de ponta de dedo com fratura expostaCefazolina*2g EV2g EV 4/4h ​Não Indicado ​Intra-operatório Clindamicina 900 mg EV em 30 min no intra-operatório
Infusão total do antibiotico antes da insuflação do torniquete ​





Colonização prévia por MRSA: associar Vancomicina 15 a 20mg/kg EV (não exceder 2g) terminar a infusão 5 min antes da incisão
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Fratura exposta tipo 1 e tipo 2Cefazolina*2g EV2g EV 4/4h
​		1g EV 8/8 h ​24 hClindamicina 900 mg EV em 30 min no intra-operatório, seguido de 600mg EV 8/8h no pós-operatório


Fratura exposta tipo 3
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Clindamicina         +
Clindamicina 900 mg EV            +
Clindamicina 900 mg EV 6/6 h
​
Clindamicina 600 mg EV 6/6 h ​
24 a 72 horas

Não se aplica ​ ​
Gentamicina
Gentamicina 240 mg EVNão indicado. Exceto se houver perda sanguínea > 2 litros, repor 1g EV ​Gentamicina 3-5mg/kg EV ​​
​Osteossíntese de fratura fechada, Remoção de material de síntese utilizado em tratamento de fratura de extremidades
​Cefazolina*
OU Cefuroxima
Cefazolina 2g EV OU Cefuroxima 1,5g EV​ ​Cefazolina 2g EV 4/4h OU Cefuroxima 750mg EV 4/4h 

​Cefazolina 1g EV 8/8h OU Cefuroxima 750mg EV 8/8h
​24 h
​Clindamicina 900mg EV em 30 min no intra-operatório, seguido de 600mg EV 8/8h no pós-operatório


*Peso > 120kg - Cefazolina 3g

**Doses médias de Vancomicina por faixa de peso: 1g até 80kg; 1,5g > 80kg; 2g > 100kg

***ALIF = Anterior Lumbar Interbody Fusion 

****Esquema terapêutico empírico sugerido: Ceftazidima 2g EV 8/8h + Vancomicina 15 a 20mg/kg EV 12/12h

Cirurgia de coluna de pacientes internados longo prazo - individualizar a escolha conversar com equipe SCIH ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​
Vacinação antirrábica e antitetânica em casos de ataque de animais ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​
Mordedura de cachorro e gato - Amoxacilina-clavulanato (875/125mg VO 12/12h ou 500/125mg VO 8/8 h) na indução anestésica e no pós-operatório por 3 a 5 dias, o tempo se prolonga de acordo com a evolução clínica. ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​


Última alteração: 08/11/2024

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