A imunização ativa envolve a administração de microrganismos atenuados, parte de microrganismos ou produtos de microrganismos que provocam resposta imunológica para prevenir doenças.
Recomendações quanto a dose, via, técnica de administração e esquemas de vacinação devem ser seguidas para uma efetiva imunização. Além disso, as vacinas devem ser estocadas e manipuladas corretamente para garantir a eficácia.
Atualmente existem muitas vacinas disponíveis e vários esquemas de vacinação. O Departamento Materno-Infantil e Centro de Imunizações do Hospital Israelita Albert Einstein definiu o seguinte esquema de vacinação.
Observações
- A vacina BCG- intradérmica deve ser aplicada ao nascimento.
- A vacina para Hepatite B deve ser aplicada ao nascimento e de preferência nas primeiras 12 horas. A segunda dose da hepatite B pode ser feita isoladamente com 1 mês de idade (o intervalo mínimo entre a primeira e a segunda dose deve ser de 30 dias) ou aos 2 meses utilizando-se vacina combinada hexavalente (pólio inativada + tríplice acelular + haemophilus + hepatite B);
- De preferência utilizar para todas as doses a pólio inativada. Após as três primeiras doses inativadas a criança poderá receber pólio oral nos dias nacionais de campanha de vacinação para pólio.
- Vacina tríplice bacteriana: difteria, tétano e coqueluche. Utilizar para todas as doses de preferência a vacina tríplice acelular.
- Vacina para Haemophilus influenzae tipo b.
- Vacina pneumocócica conjugada. Utilizamos esquema primário com 3 doses: aos 2 meses, 4 meses e 6 meses e reforço aos 15 meses.
- Vacina para Rotavírus. Há dois produtos comerciais: uma vacina monovalente que tem esquema de duas doses: 2 meses e 4 meses e uma vacina pentavalente que tem esquema de 3 doses: 2 meses, 4 meses e 6 meses. Para qualquer uma das vacinas a idade mínima da primeira dose é 1 mês e 15 dias e a idade máxima 3 meses e 15 dias. A idade mínima para a segunda dose é 3 meses e 15 dias e a idade máxima para a última dose é 7 meses e 29 dias. O intervalo mínimo entre as doses é 30 dias.
- Vacina meningocócica conjugada para os Meningococos ACWY.
- Vacina para o meningococo B. Não utilizar concomitantemente com a vacina tríplice bacteriana ou com a vacina pneumocócica por causa dos eventos adversos. Para crianças que iniciam o esquema entre 2 e 5 meses são 3 doses com 2 meses de intervalo, e um reforço entre 12 e 23 meses. Para as crianças que iniciam o esquema entre 6 e 12 meses de idade são 2 doses com 2 meses de intervalo e um reforço entre 12 a 24 meses de idade, com intervalo de pelo menos 2 meses após a segunda dose. Para crianças e adolescentes acima de 12 meses de idade são 2 doses com 2 meses de intervalo.
- Vacina para Influenza: deve ser aplicada de rotina em todas as crianças de 6 meses a 5 anos de idade. A revacinação deve ser anual. Nas crianças abaixo de 9 anos, na primeira vez que a criança estiver sendo vacinada são 2 doses com intervalo de um mês.
- Tríplice viral: sarampo, caxumba e rubéola. De preferência deve ser aplicada no mesmo dia da vacina contra a varicela. A segunda dose da tríplice viral pode ser aplicada 3 meses após a primeira ou entre 4 a 6 anos
- Vacina para varicela. A segunda dose deve ser aplicada entre 4 a 6 anos
- Vacina para Hepatite A. Utilizamos esquema de duas doses. A segunda dose 6 meses após a primeira.
- Vacina meningocócica quadrivalente: O esquema básico depende da idade de início. Nas crianças menores de 7 meses são 3 doses: aos 3, 5 e 7 meses com um reforço aos 12 meses. Nas crianças maiores de 7 meses são 2 doses com 2 meses de intervalo, sendo uma delas após 12 meses de idade. Nas crianças com idade acima de 24 meses apenas uma dose. Em todas elas deve-se aplicar um reforço entre 5 e 6 anos de idade e um segundo reforço aos 11 anos de idade.
- Vacina para HPV. Existem 2 produtos comerciais: uma vacina bivalente aprovada para meninas e mulheres a partir de 9 anos de idade e uma vacina quadrivalente aprovada para meninos e meninas de 9 a 26 anos de idade. O esquema é de 3 doses: a segunda um a dois meses após a primeira e a terceira 6 meses após a primeira.
- Tríplice bacteriana acelular tipo adulto: vacina para difteria, coqueluche acelular e tétano. De preferência utilizar esta vacina ao invés da dupla (difteria e tétano).
Calendário de Vacinação para adultos
Para muitos profissionais de saúde ainda é frequente o conceito de que vacina é assunto exclusivo de criança. Entretanto, para os adultos e especialmente para os idosos, existem indicações bem definidas de vacinação e, que quando seguidas corretamente apresentam significativo benefício em termos de morbidade e/ou mortalidade.
Adultos que não tiveram algumas doenças como sarampo, rubéola, varicela, hepatite A ou que não receberam vacinação adequada continuam expostos a essas doenças, que frequentemente tem manifestações mais graves nesta faixa etária.
Um aspecto importante é que geralmente os adultos não têm registros adequados das vacinas recebidas, o que muitas vezes dificulta um planejamento para imunização. Neste sentido é fundamental que sejam orientados a manter a carteira de vacinas atualizada e acessível.
O calendário de vacinação dos adultos é dividido em 4 faixas etárias: 19 a 49 anos; 50 a 60 anos; 60 a 64 anos e acima de 64 anos. A razão desta divisão é a seguinte: os adultos com menos de 49 anos, geralmente não tiveram algumas doenças e, se não forem vacinados podem estar susceptíveis, como por exemplo, para sarampo ou varicela. Por outro lado, acima de 50 anos o risco aumenta para algumas outras doenças para as quais também existem vacinas seguras e eficazes.
O calendário de vacinação dos adultos que adotamos na Clínica de Imunizações do Hospital Israelita Albert Einstein atualmente é o seguinte:
Observações
1) Vacina para Difteria-tétano (dupla) ou difteria-tétano-coqueluche e tétano (dpaT).
2) Vacina para o HPV: Vacina para o papilomavírus humano. Existem 2 produtos: uma vacina com 2 sorotipos do HPV (HPV2) e uma vacina com 4 sorotipos: HPV4. A vacina HPV2 está aprovada para meninas e mulheres a partir de 10 anos de idade. A vacina HPV4 está aprovada para meninos e homens de 9 a 25 anos e meninas e mulheres de 9 a 45 anos de idade incompletos.
3) Vacina Tríplice Viral: Vacina para Sarampo-caxumba-rubéola. Indicada para todos os adultos de 19 a 49 anos que não foram vacinados e não tem comprovação de doença anterior. Intervalo entre as doses de 2 meses .Contraindicada na gestante e no imunodeprimido.
4) Vacina para Varicela. Indicada para todos os adultos de 19 a 49 anos que não foram vacinados e não tem comprovação de doença anterior. Intervalo entre as doses de 2 meses. Contraindicada na gestante e no imunodeprimido.
5) Vacina para Hepatite A: Intervalo entre as doses de 6 meses.
6) Vacina para Hepatite B: A 2ª. Dose um mês após a primeira e a terceira dose 6 meses após.
7) Vacina para Herpes Zoster. Contraindicada no imunodeprimido e na gestante.
8) Influenza: Vacina para gripe: Adultos com idade inferior a 50 anos que queiram vacinação também podem receber a vacina. Para os adultos acima de 50 anos está indicada de rotina uma dose anual.
9) Vacina pneumocócica conjugada 13 valente: Indicada uma dose de vacina pneumocócica conjugada 13 valente a partir dos 60 anos de idade para todos os adultos.
10) Vacina pneumocócica polissacarídica 23 valente: Indicada uma dose da vacina pneumocócica polissacarídica 23 valente de rotina para todos os adultos acima de 64 anos. Para os adultos acima de 64 anos que nunca receberam qualquer vacina pneumocócica recomenda-se uma dose da vacina pneumocócica 13 valente e 12 meses após uma dose da vacina pneumocócica 23 valente.
11) Vacina meningocócica. Para os adultos até 64 anos pode-se utilizar a vacina meningocócica quadrivalente (ACWY). Acima de 64 anos utilizar a vacina meningocócica tipo C.
É importante lembrar que todos os calendários devem ser atualizados periodicamente. A Clínica de Imunizações do Hospital Israelita Albert Einstein atualiza o seu calendário anualmente.